Особенности восстановительного процесса в послеоперационный период у пациентов с различными типами восприятия своей болезни

В настоящее время всё большего внимания заслуживает изучение психологического статуса пациентов в послеоперационном периоде. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и перенесенный наркоз и операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхода болезни. Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжением внутренних сил. В то время как каждый пациент является, прежде всего, личностью, которая имеет свое собственное представление о медицине, о самом себе, о своей болезни и о степени ее серьезности. Болезненные ощущения, плохое самочувствие, чувство необычного состояния всего организма после перенесенной операции заставляют больных концентрировать все внимание на собственных ощущениях. Больные по-разному воспринимают свою болезнь: держатся выше болезни, борются с ней, не обращают на нее внимания, вытесняют ее бегут из болезни, бравируют ею, считают ее позором, полностью покоряются болезни, становятся ее рабом и слугой, боятся болезни, любят болезнь, привыкают, ищут в ней преимущества, трагически переживают, бравируют, диссимулируют, окрашивают болезнью все свое мировоззрение и т.д. В любом случае болезнь изменяет личность больного. Данная проблема нашла свое отражение в ряде публикаций, среди которых определенный интерес представляют работы Ковалева В.В., Квасенко А.В., Зубарева Ю.Г. Скумина В.А., Султановой А.С. и др. Однако, несмотря на то, что эта проблема нашла свое отражение в многочисленных публикациях, специальных обобщающих исследований этого плана очень мало. Эта работа послужит дополнением к исследованиям по данной проблематике.

Актуальность проблемы в том, что до сих пор врачи-непсихиатры уделяют крайне мало внимания изучению восприятия человеком своей болезни, тогда как исходя из того, что связь психических и соматических процессов неразрывна, и из современных данных о влиянии психических раздражений на течение вегетативных процессов организма, этому вопросу следует уделять самое пристальное внимание. Такого подхода требуют как интересы больного, так и интересы здравоохранения.

Очевидно, что правильное методическое исследование больного с изучением его восприятия своей болезни облегчает понимание его внутреннего состояния, а знание психологических особенностей его внутренней картины болезни поможет врачам спрогнозировать результат лечения и выздоровления.

В связи с актуальностью выделена цель дипломной работы: выявить особенности процесса выздоровления в послеоперационный период хирургических больных с различными типами восприятия своей болезни.

Предмет исследования:

1. Процесс выздоровления хирургических больных в послеоперационный период;

2. Типы восприятия больными своей болезни.

Объект исследования: больные хирургического отделения Северной городской клинической больницы г. Кирова в количестве 90 чел.

Гипотеза исследования: восприятие больными своей болезни будет влиять на процесс их выздоровления в послеоперационный период: тогда при адаптивном варианте восприятия болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы) восстановление организма в послеоперационный период будет проходить легче и быстрее; при дезадаптивных вариантах (интрапсихический (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, эйфорический, апатический, обсессивно-фобический, сенситивный, типы) и интерпсихический (эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы) восстановление организма у больных в послеоперационный период будет затягиваться, более длительное время будут сохраняться болезненные симптомы и психическое напряжение.

Задачи:

1. Провести анализ литературы по проблеме особенностей процесса выздоровления послеоперационных больных с различным восприятием своей болезни;

2. Изучить типы восприятия своей болезни у послеоперационных больных;

3. Выявить особенности процесса выздоровления в зависимости от типа восприятия больными своей болезни;

4. Разработать рекомендации по ускорению процесса выздоровления для послеоперационных больных с учетом типа восприятия ими своей болезни.

Методы и методики исследования: анализ литературных источников, наблюдение, беседа, тестирование, анализ амбулаторных карт, математическая обработка результатов.

Для диагностики типов восприятия своей болезни применялась методика ТОБОЛ (Определение преобладающего типа отношения к болезни). Авторы методики - Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я.Вукс, А.Е. Личко, 1987 г.).

Методическая база исследования: отделение абдоминальной хирургии Северной городской больницы г. Кирова, Выборка состояла из больных, перенесших операцию по поводу острого аппендицита.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что исследование позволяет расширить и уточнить научные представления о восприятии больными своей болезни, о различии психологических типов в восприятии болезни и их влиянии на процесс выздоровления при хирургической патологии.

Практическая значимость: результаты, полученные в данном исследовании, могут использоваться практикующими врачами, медицинскими психологами в условиях медицинских учреждений для построения прогнозов выздоровления и разработки программ лечения и реабилитации больных с хирургическими патологиями в послеоперационный период.

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОСПРИЯТИЯ ИМИ СВОЕЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Психологические особенности хирургических больных

Болезнь - процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносного (чрезвычайного) раздражителя внешней или внутренней среды, характеризующийся понижением приспособляемости живого организма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил. Болезнь проявляется нарушением равновесия организма с окружающей средой, выражающимся в возникновении побочных (неадекватных) реакций (1).

Для понимания психологических особенностей заболевшего человека, а особенно хирургического больного, важен учет всего комплекса факторов биологического и социального порядка. С началом заболевания соотношение этих факторов изменяется и биологическая сторона болезни, во-первых, ставит социальную сторону деятельности человека в более узкие рамки, во-вторых, оказывает влияние на психологическую структуру личности (15). К. Маркс характеризовал болезнь как стесненную в своей свободе жизнь. Болезнь вызывает сдвиги в жизнедеятельности организма, которые влияют на потребности и побуждения к деятельности, изменяя соотношение потребностей и определяя особенности поведения больного, заставляя его действовать с учетом этих новых мотивирующих факторов, имеющих специфический характер (10).

При рассмотрении психологических особенностей больных с хирургической патологией отмечается значимость операционного стресса, который представляет собой сложный комплекс неспецифических ответных реакций организма. В зависимости от характера экстремальных факторов, их силы и времени воздействия формируются новые функциональные состояния организма, которые приобретают определенные специфические черты на разных этапах операционного стресса. Факторы воздействия многочисленны и весьма различны по своей природе.

Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает человека врасплох, в отличие от ситуации хронической соматической патологии, к которой человек постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий можно спрогнозировать, то предположить возможность и необходимость операции человек способен в значительно меньшей степени (13).

В содержании психологического состояния хирургических больных отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация операции), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент, которые во многом могут объяснить предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на операционный стресс (27).

Типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции является предоперационная тревога, для которой характерно постоянное беспокойство, неусидчивость, невозможность сосредоточиться на чем-либо, нарушение сна. Такое состояние проецируется в будущее, в послеоперационный период, для которого так же характерно состояние тревоги, идентичной предоперационной, но уже связанной с перенесенным операционным стрессом, и сравнением ожиданий и реальности (30).

О взаимосвязи между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном периодах говорит И. Джанис (16) (таблица 1).

Таблица 1 - Связь между выраженностью тревоги в предоперационном и послеоперационном периодах