Хронические гепатиты
Реферат
Гепатит - воспаление паренхимы печени (гепатоциты) и стромы (звездчатые эндотелиоциты, или купферовские клетки).
Гепатиты бывают:
неспецифическими (реактивные то есть как реакция печеночных клеток на воспаление соседних органов - поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстная кишка). Очень часто реактивный гепатит развивается у больных с хроническим панкреатитом, у больных страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Неспецифические вирусные гепатиты - гепатиты, которые вызываются группой вирусов, которые могут поражать печень в том числе и другие органы, то есть вирусы имея тропизм к другим органам и тканям обладают тропизмом к печеночной ткани. Например вирус инфекционного мононуклеоза ( virus Epstein - Barr). Этот вирус избирательно поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы ( отсюда возникновение ангины, гиперспленизма, гепатита и др. заболеваний). Аденовирус вызывает фарингоконьюктивальную лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Энтеровирусные гепатиты часто возникают летом. Вирус простого герпеса - СПИД-индикаторная инфекция.
Гепатиты связанные с употреблением лекарственных препаратов - токсикоаллергические и лекарственные гепатиты. Алкогольный гепатит ( хронический алкогольный гепатит это сочетанное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором).
Гепатиты как проявление этиологически самостоятельного заболеваниями - лептоспироз ( лептоспира обладает гепатотропными, гематотропными свойствами). Псевдотуберкулез - иерсиния обладает тропностью к клеткам РЭС.
Специфические вирусные гепатиты.
Это группа вирусных поражений печени вызвана многочисленными видами ДНК и РНК-содержащих вирусов характеризующееся развитием инфильтративно-дегенеративных изменений в ткани печени с появлением выраженного интоксикационного синдрома, являющегося следствием текущего цитолиза и холестатического синдрома проявлением которого может быть желтуха, гепатомегалия, кожный зуд, изменения окраски мочи и кала.
Специфические вирусные гепатиты вызываются группой вирусов которые подразделяются на две группы - ДНК и РНК содержащие вирусы, и вирус ДНК-РНК ( вирус гепатита В).
Вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита Д, вирус гепатита Е, вирус гепатита G ( открыт в 1994 году, окончательно индетифицирован в конце 1995 года), Дейл (амер.) выделил новый вирус - GB (по инициалам больного). Существуют несколько видов GB вируса - GBН, GBС, GBD. Вирус гепатита F, вирус V. Таким образом всего десять вирусов гепатита.
Все гепатиты вызываемые этими вирусами можно разделить на две группы - вирусные гепатиты которые передаются фекально-оральным путем ( инфекционные гепатиты, то передающиеся непосредственно от человека к человеку при общении, при выделении вируса в окружающую среду с фекалиями) и сывороточные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи.
| Вирусный гепатит A |
| 1. Механизм передачи: фекально-оральный. |
| 2. Пути передачи: контактный, пищевой, водный. |
| 3. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети. |
| 4. Иммунитет стойкий. |
| 5. Инкубационный период 7-50 дней |
6. Преджелтушный период 3-7 дней. Начало острое, с высокой лихорадкой, проявляется неспецифическими 4 синдромами: а) астеновегетативный б) гриппоподобный в) диспептический г) смешанный |
7. Желтушный период 2-3 нед. Начинается с изменения цвета склер, лица, туловища. Исчезает в обратном направлении. Сопровождается зудом кожи. Особенность: с появлением желтухи общее состояние улучшается. |
| 8.Период реконвалесценции - быстрое исчезновение симптомов. |
| Лабораторная диагностика |
1. Инкубационный период: а) анти-HAV Ig M б) наличие HAV в фекалиях |
2. Преджелтушный период: а) гиперферментемия АЛТ, АСТ б) в крови анти HAV IgM в) в моче уробилиноген, билирубин г) в кале - стеркобилин |
3. Желтушный период: а) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз б) биохимия крови: гиперферментемия (АЛТ > АСТ), коэффициент деРитиса < 0, 7 в) гипербилирубинемия г) проба с разведением сыворотки 1:10 д) повышение тимоловой пробы е) диспротеинемия ж) нарастание титра анти-НAV IgM з) появление анти-НAV IgG |
| 4. Период реконвалесценции - нарастание титра анти-НAV IgG |
| Вирусный гепатит В |
| 1.Путь передачи — парентеральный, часто половой. |
| 2.Восприимчивость — высокая. |
| 3.Иммунитепт — пожизненный. |
| 4.Инкубационный период 45 - 160 дней. |
| 5.Преджелтушный период 1 - 5 дней, проявляется артралгиями, экзантемой, астеновегетативным и диспептическим синдромами, зудом кожи. |
| 6.Желтушный период 2 - 6 недель, самочувствие ухудшается, постепенно нарастает желтуха, увеличенная печень, моча темная, кал светлый. |
| 7.Период реконвалесценции — до 6 месяцев. |
| Лабораторные данные |
1.Инкубационный период в сыворотке крови HBs - АГ в сыворотке крови HBe-АГ появление анти HBs - Ig M |
2.Преджелтушный период Биохимический анализ крови: гиперферментемия, специфические маркеры (HBs - АГ, анти Hbc, HBe-АГ) |
3.Желтушный период Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, ¯ показателей сулемовой пробы, ¯ альбуминов, ¯ протромбина, активности щелочной фосфатазы |
4. Период реконвалесценции Нормализация показателей ферментемии, билирубинемии, наличие анти HBc-Ig G (сохраняется пожизненно) |
| Вирусный гепатит С |
| 1. Характерна высокая изменчивость вируса |
| 2. Пути передачи: парентеральный |
| 3. Иммуногенность слабая |
| 4. Характерны внепеченочные проявления: болезнь Рейно, узелковый периартериит |
| 5. Инкубационный период 6-8 нед (до 26 нед) |
| 6. Преджелтушный период проявляется астеновегетативным синдромом |
7. Течение инфекции длительное а) 1 фаза — острая б) 2 фаза — латентная в) 3 фаза — хроническая (рецидив) |
| 8. Часто переходит в хронический гепатит, цирроз, гепатокарциному |
| Лабораторная диагностика |
| 1. Гиперферментемия - появляется в первые 60 дней до желтухи, затем наступает нормализация, после чего гиперферментемия нарастает вновь. |
| 2. Гипербилирубинемия |
| 3. анти - НСV IgM в сыворотке через 4 - 32 недели |
| 4. Обнаружение Ат с Ns белками вируса |
| 5. Обнаружение РНК HCV |
| Вирусный гепатит Д |
| 1. Механизм передачи — парентеральный, передается вместе с вирусным гепатитом В |
| 2. Вирус: РНК содержащий, занимает промежуточное положение между вирусами и вироидами. |
| 3. Восприимчивость высокая |
| 4. Иммунитет пожизненный |
| 5. Возможно развитие коинфекции ( попадание вместе с вирусом В) и суперинфекции ( дополнительное заражение вирусом Д |
| 6. Инкубационный период 8-10 нед. |
| 7. Преджелтушный период 5 дней, начало острое, астеновегетативный, диспептический синдромы, артралгии, боли в правом подреберье, лихорадка. |
| 8. Желтушный период: сохраняется лихорадка, артралгии, боли в правом подреберье, зуд кожи, высыпания на коже |
| 9. Период реконвалесценции до 3 мес.Течение заболевания многофазовое. |
| Лабораторная диагностика |
| В биохимическом анализе крови гиперферментемия, гипербилирубинемия, повышение показателей тимоловой пробы |
| Специфическая диагностика наличие маркеров репликации вирусов. |
| С повышеним желтухи в крови обнаруживают HВs-антиген, анти-HВc IgM, HВe антиген, HD-антиген или анти HD IgM, через 2-10 недель нарастают анти НD IgG |
| Вирусный гепатит E |
| 1. Механизм передачи — фекально-оральный |
| 2. Путь передачи — водный |
| 3. Восприимчивость высокая, возраст поражения 15 - 29 лет |
| 4. Тяжелое течение у беременных, обладает мутагенным свойством |
| 5. Инкубационный период 14-60 дней |
| 6. Начало постепенное в течение 2 - 5 дней с появления симптомов интоксикации и болей в правом подреберье |
| 7. Температура субфебрильная 1-3 дня |
| 8. Преджелтушный период 4 дня. Первое проявление - потемнение мочи, затем обесцвечивается кал, появляется желтушность кожных покровов. |
| 9. Желтушный период - состояние не улучшается. Длительность 5-6 дней. Зуд кожи наблюдается редко. |
| Лабораторная диагностика |
| Изменения выявляют в желтушный период: |
| гипербилирубинемия |
| гиперферментемия |
| повышение тимоловой пробы |
| коэффициент де Ритиса > 1 |
| наличие анти HEV IgM в сыворотке с 10-12 днz болезни |
| определение HBs Ag и HBc Ag в крови больного |