Роль телефона доверия в профилактике суицидального поведения подростков
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ КАК СРЕДСТВО РЕШЕНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ ПРОБЛЕМ
1.1 История возникновения службы телефонной помощи населению
1.2 Технология телефонного консультирования и его особенности
1.3 Особенности работы с суицидальными абонентами
1.4 Психологические особенности подростковых суицидов, телефон доверия как средство их профилактики
1.5 Выводы по главе
ГЛАВА 2. Эмпирическое изучение отношения к телефону доверия
2.1 База и методы исследования
2.2 Анализ и обобщение результатов
2.3 Рекомендации для работы на телефоне доверия с суицидальными абонентами
2.4 Выводы по главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Список используемой литературы
ВВЕДЕНИЕ
Каждый человек хотя бы раз в жизни бывает искушаем свободой выбора смерти. Объём социальных отклонений позволяет судить о нравственном климате данного общества, уровне законности и правопорядка. Одна из проблем современной ситуации в жизни общества и человека заключается в увеличении количества самоубийств. Причём число суицидов среди детей и подростков превышает показатель среди взрослых. За последние 30 лет уровень суицидов среди детей и подростков в нашей стране вырос в 8 раз (Г.В. Старшенбаум, 2005). Частота суицидальных попыток у подростков в несколько раз выше, чем у взрослых.
В условиях политического, экономического, духовного кризиса ценности человека, как индивидуума находятся под угрозой.
Суицидом называют осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при котором собственная жизнь теряет для человека смысл. По каким же причинам люди теряют смысл своей жизни? Даже в окружении множества людей человек часто чувствует себя одиноким и испытывает эмоциональные страдания. Межличностное общение зачастую настолько поверхностно и неграмотно, что некоторым людям становится трудно найти друзей и в тяжёлые моменты жизни не с кем поговорить, поделиться своими проблемами, не у кого спросить совета и получить поддержку. Эта проблема не обходит стороной и подростков, ведь их ведущей деятельностью в этом возрасте является общение в системе общественно-значимой деятельности (учебной, общественно-организационной, трудовой и другие). Именно в общении осуществляется отношение к подростку, как к человеку, как к иной личности, происходит усвоение системы нравственных ценностей. Зачастую некоторые из них не могут полностью открыться даже собственным друзьям. Существует крайне любопытная статистика относительно возраста самоубийц. Оказывается, что подавляющая, непропорционально большая часть таких случаев приходится на долю подростков или юношей и девушек в переходном возрасте. На сухом языке медицины это называется специальным термином – "пубертатный суицид", т.е. "самоубийство, совершенное в пору полового созревания". За последнее десятилетие число самоубийств среди молодёжи выросло в три раза. Основные причины суицида: неразделённая любовь, конфликты с родителями и сверстниками, страх перед будущим, одиночество. Мужчины совершают самоубийство примерно в 3 раза чаще. По-видимому, риск особенно высок у мужчин среднего возраста в моменты тяжелых жизненных кризисов – например, при тяжелых заболеваниях (инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях), при крупных финансовых неудачах, после развода – если они начинают искать выход в алкоголе и не соглашаются с диагнозом депрессии. Самоубийства среди детей встречаются редко. Риск самоубийства возрастает в период полового созревания. По абсолютному количеству подростковых самоубийств Россия занимает первое место. Службами здравоохранения США ежегодно регистрируется более 250 000 попыток самоубийства среди школьников и студентов 15-19 лет (6). В этой ситуации работа телефона доверия приобретает особую актуальность, так как предлагает временную, но мгновенную поддержку, которая может быть настолько эффективной, насколько точны, искренны, профессиональны действия консультантов телефона доверия.
На сегодняшний день остро встаёт проблема доверия. Люди либо защищаются от стрессов, либо уходят от них, вместо того, чтобы их решать. Проблема состоит в том, что люди зачастую не осознают своих жизненных трудностей или отрицают их наличие, это препятствует эффективному решению проблемы.
Объект исследования – особенности организации службы телефонной помощи населению.
Предмет – роль телефона доверия в профилактике суицидального поведения подростков.
Цель исследования: изучение роли телефона доверия в профилактике суицидального поведения подростков.
Задачи исследования:
1. Проанализировать психолого-педагогическую литературу по проблеме исследования и обобщить материалы по данной теме;
2. Организовать и провести эмпирическое исследование по выявлению роли телефона доверия в профилактике суицидального поведения у подростков;
3. Разработать рекомендации по работе с суицидальными подростками для специалистов телефона доверия
Методы: теоретико-методологический анализ литературы; анкетирование, интервью.
Практическая значимость: данная работа полезна руководству службы телефона доверия, психологу, поможет педагогам-психологам при работе с суицидальными или склонными к суициду подростками. На основе исследования разработаны рекомендации по работе с суицидальными абонентами для психологов на телефоне доверия. Дальнейшей перспективой данной работы является проведение акции по оповещению подростков о номере телефона доверия и разработка программы по подготовке волонтёров для работы на телефоне доверия.
ГЛАВА 1. ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ КАК СРЕДСТВО РЕШЕНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ ПРОБЛЕМ
1.1 История возникновения службы телефонной помощи населению
Телефонное консультирование в настоящее время получило признание во всём мире, оно активно развивается и совершенствуется. Для населения России эта форма психологической помощи особенно актуальна. Коренные изменения в общественно-политической и экономической жизни страны неизбежно сопровождается серьёзными переменами в жизни каждого человека и действуют разрушительно на физическое и психическое здоровье. Возникают отклонения в самочувствии, поведении и общении, растёт количество психосоматических заболеваний, увеличивается число больных алкоголизмом и наркоманией, распадаются семьи; стихийные бедствия и военные действия на территории страны приводят к психическим травмам, инвалидности и гибели людей; растёт преступность, всё более актуальной становится проблема безработицы. По этим и другим причинам многие ощущают потребность в психологической поддержке. Лица, обратившиеся за помощью на телефон доверия, характеризуются различными эмоциональными нарушениями, не достигшим клинического уровня, ощущением безысходности в сложившейся ситуации, отчаянием, а также состоянием тревоги, страха, ненависти. Эти состояния часто являются факторами суицидального риска.
Следует указать на особое переживание одиночества, которое испытывает ребёнок, обратившийся за помощью к телефонному консультанту. Это переживание человека, оставшегося один на один со своей маленькой личной трагедией, со своей проблемой, которая может восприниматься им как трудноразрешимая и растянутая во времени. Настроения у подростков меняются часто и легко, но при этом испытываемые тоска и ярость. Ненависть, одиночество по-настоящему глубоки, и для подростка очень важно обратиться за помощью именно в данный переживаемый им момент. Существенный вклад в решение этих проблем призваны внести Телефонные Службы Экстренной Психологической Помощи (Телефоны Доверия). К сожалению, номеров телефонов доверия в России практически никто не знает. Для сравнения: в Швеции телефоны доверия для детей и подростков пишутся на ранцах, ластиках, линейках, на школьных досках, а в Бельгии эти номера указываются на каждом таксофоне (20).
В электронной энциклопедии телефон доверия определяется как один из видов социально значимых услуг, которая предоставляет возможность анонимной телефонной беседы с квалифицированным консультантом. В ходе разговора абоненту может предоставляться информация и психологическая поддержка, а также абонент может передавать сведения консультанту. Телефон доверия часто используется для консультирования по сложным, противоречивым темам, обсуждение которых в личной беседе могло бы быть затруднительным: межличностные и сексуальные отношения, стигматизированные болезни, употребление наркотиков, преступления(19). Круглосуточная служба, обеспечивающая квалифицированными советами людей, обращающихся за помощью в стрессовой ситуация, обслуживается психологами, психотерапевтами, психиатрами, приобретает большое значение в предотвращении суицидальных действий. Если заглянуть в историю, то можно увидеть, что первоначально службы телефонной помощи организовывались как центры по предупреждению суицидов. Сама идея создать постоянную квалифицированную службу оказания психологической помощи по телефону появилась в Англии в 1953 году, инициатива исходила от священников Питера Уэсна и Чада Варда. Принимая проповеди прихожан, они были поражены обилием психологических проблем, свалившихся «на плечи человеческие». Тогда священники публично объявили номера своих телефонов, по которым люди, подверженные суицидальным мыслям, страдающие от одиночества и психологической растерянности, могли бы обратиться за помощью и поддержкой.
В 1960-е годы в Северной Америке ощущалась потребность как в социальных службах, так и в службах психиатрической помощи, что породило спонтанное развитие волонтёрского движения на местном уровне. Особенно много возникало групп самопомощи. Причиной этому оказалась неспособность национальных государственных органов удовлетворить потребности населения в социальных службах. Местные же администрации отказывали в регистрации соответствующих служб на основании ими же придуманных ограничений на виды оказываемой помощи населению. Люди стали объединяться в группы самопомощи, поскольку проблемы являлись слишком серьёзными, и разрешить их с помощью индивидуальных усилий было невозможно. В результате создавались и получали развитие службы, агентства и учреждения, ставившие целью удовлетворение потребностей людей всех возрастов. Одними из первых в этом ряду появились кризисные Горячие Линии, которые начали заниматься такими проблемами, как профилактика самоубийств и кризисная интервенция (скорая медико-психологическая помощь лицам, находящимся в состоянии кризиса), консультирование, а также предоставлением справок, информации и другие специализированные услуги(5; 9). В 1960 году в Нью-Йорке была основана «Лига-спасите жизнь», целью которой было предоставление моральной и психологической помощи по телефону.
В Европе этот процесс начался после второй мировой войны, когда в 1948 г. Психиатры Х.Хофф и Е.Рингель организовали центр «Врачебная помощь людям, уставшим от жизни»; объединивший по телефону и очный приём.
Телефон доверия является службой, которая оказывает населению экстренную психологическую помощь по телефону, она считается одной из форм психотерапевтической работы, социально-терапевтической помощи, адресованной лицам, находящимся в кризисных состояниях. В разных странах эти службы называются по-разному. Например, в Испании – «Надежда», а в Германии – «Духовная Помощь», в Швейцарии – «Протянутая рука», в Австралии – «Линия Жизни», в США работают «Кризисные Линии», «Горячие Линии» и другие. В славянских странах закрепилось название «Телефон Доверия». В настоящее время во многих крупных (Москва, Санкт-Петербург, Хабаровск, Владивосток, Сочи, Архангельск) малых городах России работают в общей сложности около 220-ти Телефонов Доверия. Их объединяет Российская Ассоциация Телефонов Экстренной Психологической Помощи (РАТЭПП).
В России служба телефона доверия сравнительно молода, хотя первый телефон доверия появился в нашей стране ещё в 1981 году. Название «Телефон Доверия» в Россию пришло из Польши и Чехословакии. Инициатором службы телефона доверия была профессор МГУ Э.Г. Амбрумова в 1982 году осенью при городском наркологическом диспансере Санкт-Петербурга стал функционировать свой телефон доверия. Работа велась круглосуточно: днём осуществлялся приём звонивших накануне клиентов. Этот телефон просуществовал около двух лет. К 1988 году в России открыто пять телефонных психологических служб, к 1989 году – их уже 10. На сегодняшний день в России существует около 250 Телефонов Доверия или, по-современному, телефонов экстренной психологической помощи (ТЭПП). 7 июня 1991 года в Москве учреждена Российская Ассоциация ТЭПП (РАТЭП). В 1994 году РАТЭПП принята в члены Международной федерации экстренной телефонной помощи. По статистике, около полутора миллиона человек ежегодно обращаются за помощью на телефон доверия. По рекомендации Ассоциации телефонных служб доверия России, на 500 тысяч жителей должен работать хотя бы один молодёжный телефон доверия. В России до революции распространённость самоубийств была самой низкой в Европе – три самоубийства на 100 тысяч жителей в год. В 1998-1999 гг. показатель уровня самоубийств в стране составил 38 на 100 тысяч жителей. Россия вышла по этому параметру на второе место в мире (на первом месте – Литва, где на 100 тысяч человек приходится 46 самоубийств). Российские показатели в 3-4 раза превышают среднемировые (10-20 самоубийств на 100 тысяч населения в год, в США – 11, в Великобритании – 9). Каждый год кончают жизнь самоубийством 50 тысяч россиян. Только за 90-е годы страна потеряла полмиллиона человек (15; 10).
1.2 Технология телефонного консультирования и его особенности
Психологическое консультирование относительно новая область в практике психологов. И как молодая научная область еще не имеет четкого представления о своем предмете в силу того, что спектр проблем чрезвычайно широк (проблемы в семье, школе, личной жизни, конфликты на работе, проблемы выбора профессии и т.д.). В повестке дня психологического сообщества остро стоит вопрос о разработке теоретической научной основы консультирования, которая выстроила бы систему теоретических воззрений, обобщила накопленную информацию, создала механизм прогноза последствий применения разных приемов и способов, психотерапии (12).
Телефонное консультирование, как метод психотерапевтической помощи, имеет своей основной задачей помочь человеку выйти из тягостной для него, кризисной ситуации. Для успешного решения этой задачи в телефонной беседе должны соблюдаться основные правила: 1) прежде всего, должен быть дан выход эмоциям клиента; 2) следует меньше говорить самому, больше слушать. Собственные эмоции использовать только для постановки вопросов; 3)не навязывать своих мнений, представлений. Необязательно во всем соглашаться, но высказывать свое мнение в такой форме, чтобы было понятно, что это только твое мнение, а не закон; 4) не давать готовых рецептов, а вместе искать решение; 5) если таковое не удастся найти, можно исследовать вопрос, не может ли помочь кто-либо из ближайшего окружения, и только потом порекомендовать обратиться в то или иное учреждение. Но практика показывает, что они обращаются туда крайне редко.
Ход беседы зависит от личности консультанта, равно как и от личности клиента. Тем не менее, можно сформулировать некоторые принципы стратегии управления любым или почти любым разговором. Прежде всего, консультант должен помочь клиенту выразить словами вопрос, который его занимает, или проблемную ситуацию, в которой он оказался. Целенаправленными вопросами надо добиться максимальной ясности в восприятии ситуации, осваивая мысли и чувства собеседника. Через какое-то время можно резюмировать полученную информацию. Благодаря этому, клиент получает доказательство того, что его внимательно слушали, и одновременно – возможность с большей ясностью увидеть свою проблему как бы со стороны. Ни абоненты, ни работники служб неотложной помощи не должны подвергаться конфессиональному, религиозному или идеологическому давлению. Работники принимаются в службы только после тщательного отбора и обучения; они отбираются, прежде всего, на основании способности понимать другого человека, эмпатии и чувства солидарности с ним. На абонента не возлагается никаких финансовых или каких-либо иных обязательств. Никто из работников службы не может давать показания представителям власти и правопорядка, не получив предварительного разрешения абонента, а также руководителей данной службы (15; 81).
Среди особенностей телефонной коммуникации специалисты отмечают следующее: пространственные и временные особенности; возможность прервать контакт; «эффект ограниченной коммуникации»; «эффект доверительности». Рассмотрим каждую из них подробнее:
1) Пространственные особенности.
Консультант ТД может оказывать воздействие на обратившегося, который удалён от него на большое расстояние. Сфера профессиональной деятельности расширяется дальше за рамки кабинета, что повышает моральную и профессиональную ответственность за собеседника, а вместе с тем и психологическую нагрузку, испытываемую консультантом.
2) Максимальная анонимность.
При личном обращении к специалисту, даже без предъявления документов, анонимность является неполной, т.к. консультант общается лицом к лицу с клиентом и может впоследствии узнать его. Контакт по телефону обеспечивает максимальную анонимность.
3)Возможность прервать контакт.
Телефонный консультант предоставляет возможность прервать беседу в любой момент – для этого достаточно нажать на рычаг телефонного аппарата. При очной консультации сделать это значительно труднее.
4)Эффект ограниченной коммуникации.
Обращение по телефону осуществляется по единственному акустическому каналу. Это приводит к сужению потока информации, которым обмениваются говорящие.
Телефонная коммуникация в силу исключительно акустического и почти полностью вербального характера (речь по телефону почти не содержит невербальных средств, присущих обычной речи), обуславливает переорганизацию речевой деятельности абонента. Это способствует интеллектуальному овладению пациентом психотравмирующей ситуации, облегчает формирование её реалистического принятия и переходу к конструктивной личностной позиции. По утверждению С.Д. Хачатуряна эффект ограниченной коммуникации характеризуется большей последовательностью, внутренней организованностью, систематизацией психотерапевтической беседы, приводит к более структурированному и логическому изложению проблем абонента. Кроме того, есть ещё одна важная особенность: при отсутствии зрительного восприятия, обратившиеся часто идеализируют телефонного консультанта, что повышает эффективность взаимодействия.
5) Эффект доверительности.
Хотя общающиеся по телефону могут находиться на значительном расстоянии друг от друга, их голоса звучат в непосредственной близости, т.е. абонент и консультант в определённом смысле находятся рядом. Это свойство телефонной связи способствует быстрому формированию доверительности в беседе, облегчает включение в обсуждение глубоко личных проблем. «Эффект доверительности» помогает консультанту в работе и способствует её успешности.
Первая психотерапевтическая беседа с острым кризисным пациентом имеет решающее значение в предотвращении дальнейшего кризиса. Она складывается из нескольких этапов, каждый из которых имеет свою специфическую задачу и определённый спектр терапевтических приёмов.
Главная задача начального этапа беседы – установления контакта – убедить пациента в эмоциональном принятии и сочувствии, а также в обладании необходимыми профессиональными знаниями и жизненным опытом. Необходимо обеспечить клиенту вентиляцию чувств, принять его злость и готовность к манипулятивным действиям. Следует дать клиенту гарантию того, что терапевт может быть полезен ему и заинтересован в продолжении разговора. При реакции острого горя высказывания терапевта должны носить характер сострадательной эмпатии, что пробуждает у абонента жалость к себе, которая купирует аутоагрессию. В процессе беседы проводится исследование суицидального риска, риск повышается, если абонент находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, и существенно уменьшается, если он готов заключить договор об отказе от самоубийства. Заключение договора завершает первый этап работы.
Второй этап направлен на интеллектуальное овладение ситуацией. Терапевт, сочувственно выслушивая обратившегося, уменьшает эмоциональную напряжённость; задавая соответствующие вопросы, формирует в сознании пациента объективную и последовательную картину психотравмирующей ситуации в её развитии – приём структурирования ситуации. Раскрывая последовательность ситуации, терапевт показывает её связь с предшествующими событиями и, следовательно, возможность её изменения – приём включения в контекст жизненного пути. Кроме того, на протяжении второго этапа беседы используются следующие психотерапевтические приёмы. Повторение содержания высказывания: абоненту сообщается, что его внимательно слушают и правильно понимают. Отражение и разделение эмоций: терапевт высказывает сочувственное разделение таких суицидоопасных переживаний, как отчаянье, тревога, горе, чувства стыда, обиды и унижения. Поиск источников эмоций: абоненту предлагается установить непосредственные причины своего эмоционального состояния с помощью вопросов типа: «Что именно в этой ситуации Вас так ранит?» Приём помогает пациенту осознать связь между поступками значимого другого и собственными эмоциями. Второй этап можно считать завершённым, когда терапевт, обобщив всю полученную информацию, высказывает точную формулировку переживаемой пациентом ситуации – приём формулировки ситуации.
Третий этап – планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации. Основываясь на достигнутом ранее интеллектуальном овладении и реалистическом принятии ситуации, пациент подводится к осознанию того, какое разрешение ситуации наиболее для него приемлемо – приём идентификации целей. Специфическими психотерапевтическими приёмами данного этапа являются интерпретация, планирование и удержание паузы. Интерпретация: терапевт высказывает гипотезы о возможных способах разрешения ситуации. Планирование: побуждение пациента к вербальному оформлению планов предстоящей деятельности. Удержание паузы: молчание терапевта имеет целью предоставить пациенту возможность проявить инициативу, стимулировать разрабатываемых им планов поведения.
Четвёртый этап – коррекция суицидальных установок абонента. Обязательным является убеждение пациента в следующем:
– Тяжёлое эмоциональное состояние, переживаемое им в настоящий момент – это временное состояние, в процессе терапии оно улучшится.
– Жизнь пациента нужна его родным, близким, друзьям; его уход из жизни станет для них тяжелейшеё травмой.
– Каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью, но решать этот вопрос лучше после восстановления душевного равновесия.
При этом необходимо стимулировать воображение пациента перспективами оптимистического будущего – терапия апперцепцией.
Завершение терапии, как правило, вызывает у пациентов тревогу, которую необходимо разделить; следует укрепить уверенность пациента в своих силах и обсудить, каким образом опыт разрешения данной кризисной проблемы будет полезен ему для преодоления жизненных трудностей в будущем (15; 87).
1.3 Особенности работы с суицидальными абонентами
Суицидальных типов людей не существует. Любой перечень из статистики самоубийств включает людей всех возрастов и любого социально-экономического статуса, этнического происхождения, а также индивидов и ситуации без каких-либо особенностей. Тем не менее, существуют некоторые общие факторы, которые, в соответствии со статистикой, увеличивают риск самоубийства. К ним относятся: мужской пол, пожилой возраст, одиночество, бездетность, депрессия, злоупотребление алкоголем, соматическое заболевание, психическая болезнь, экономический кризис, высокий уровень жизни, психотравмирующие события в возрасте до 15 лет. Ни один из них не делает самоубийство предсказуемым, но каждый увеличивает его вероятность (5; 382). Тем не менее, существуют характерные черты, по которым можно распознать склонных к суициду:
– Настойчивые или повторные мысли о самоубийстве.
– Депрессивное настроение, часто с потерей аппетита, жизненной активности, проблемы со сном.
– Может присутствовать зависимость от наркотиков или алкоголя.
– Чувство изоляции, отверженности; их депрессия может быть вызвана уходом из семьи и лишением систем поддержки.
– Ощущение безнадёжности и беспомощности. В такой момент угроза суицида может быть первым сильным чувством.
– Неспособность общаться с другими людьми из-за чувства безысходности и мыслей о самоубийстве.
– Они считают, что лучше не станет «никогда». Их речь (и мысли) полна обобщений и фатальна: «жизнь ужасна», «всем всё равно».
– Они обладают туннельным видением, т.е. неспособностью увидеть то положительное, что могло бы быть приемлемо для них. Они видят только один выход из сложившейся ситуации.
– Они амбивалентны – хотят умереть, и в то же время, некоторым образом хотят жить (9; 10).
Отношение кризисных служб к суициду почти также различается, как и отношение людей, работающих с суицидальными абонентами. Одни считают, что проводят профилактику суицидов, даже если эта тема абонентом вообще не упоминается. Другие в основу работы кладут убеждение, что никогда не следует поддерживать абонента в суицидальном намерении. Третьи исповедуют принцип полного самоопределения клиента до такой степени, что могут подтвердить право абонента на добровольный уход из жизни. Центры Линий Жизни в целом занимают позицию «в пользу жизни», полагая, что любое подобного рода обращение является криком о помощи.
Первая и ответственная задача телефонных консультантов – обнаружение словесных посланий, которые могут быть индикаторами суицидальных мыслей или тенденций. Например, послания могут быть такими: «Я больше ничего не в состоянии сделать», «Ей будет лучше без меня», «Жизнь ничего не стоит», «Вы моя последняя надежда». Следующей ответственной задачей является оценка степени «летальности» ситуации. Другой важной задачей телефонного консультирования является проявление мягкой и осторожной заботы об абоненте, чтобы он решился на такой образ действий, который исключает самоубийство, по крайней мере, в данный момент времени (5; 386).
Любой абонент может находиться в состоянии кризиса, но каждый суицидальный абонент точно находится в этом состоянии. Суицид может стать реакцией на наступивший тяжёлый кризис, то есть панической реакцией на субъективное ощущение, что происходящее вышло из-под контроля. Это объяснение Эдвина Шнейдмана, одного из основоположников современной науки о профилактике самоубийств. В другом определении суицид является попыткой прекратить существование, которое субъективно ощущается как невыносимое. Для человека в состоянии кризиса принципиальными особенностями являются подавляющая важность неразрешимой проблемы и чувство беспомощности – безнадёжности. Давление этих чувств провоцирует его к действиям по немедленному разрешению ситуации (5; 259).
Если возникают подозрения о возможности самоубийства, необходимо быть открытыми и внимательными. Если абонент суицидален, то причиной его обращения является желание поговорить об этом. Способность свободно беседовать о суициде полезна для снижения тревожности клиента по поводу его суицидальных импульсов. Если он обнаружит, что к нему проявляется интерес, и не страшатся его суицидальных мыслей, то сможет понять, что намечаемое действие не является разрешением проблемы.
Абоненту требуется определённая смелость, чтобы рассказать, как он собирается совершить самоубийство. Это будет раскрытием его суицидальных фантазий. Лучше всего это следует сделать, задав прямые специфические вопросы о суицидальных чувствах и планах абонента. Например, можно спросить: «Думаете ли вы о самоубийстве?», «Приходили ли подобные чувства ранее?», «Случались ли с вами попытки самоубийства?», «Как вы собираетесь покончить с собой?», «Есть ли у вас для этого средства (таблетки, оружие и т.д.)?», «Когда вы собираетесь покончить с собой?».
Прослушивание суицидальных планов абонента поможет решить, насколько серьёзны угроза самоубийства. Необходимо проследить пути развития идей, чтобы понять, куда они ведут, но не следует говорить слишком много.(5; 260). Чувства могут выражаться прямо или косвенно, часто весьма специфично. Когда они выражаются косвенно, бывает сложно опознать скрытый смысл слов или понять реальный контекст обращения. Исследования показывают, что в большинстве случаев потенциальные самоубийцы сознательно или неосознанно как-либо сообщают о своих намерениях, прежде чем предпринять окончательный фатальный шаг.
Следует отметить также, что большинство людей, пытающихся покончить с собой, на самом деле не хотят умирать. Чувства суицидального человека двойственны: он хочет жить и желает умереть. Это важная черта суицидальной личности. Следует увидеть эту амбивалентность во время разговора с абонентом.
Именно благодаря амбивалентности предотвращение самоубийства возможно.
Острое суицидальное поведение присуще как стабильным, так и неустойчивым личностям. Хроническая суицидальность свойственна только последним. В беседе с суицидальным абонентом особенно важно быть спокойным и вдумчивым. И главная цель будет состоять в помощи установления отношений со стабильным человеком, возраст и пол следует установить первыми.
Они составляют основу в классификации и оценке аутодеструктивных личностей. Статистика показывает, что количество совершаемых самоубийств растёт с возрастом, и мужчины кончают с собой чаще женщин. В целом, суицидальные идеи и поведение более характерны для сильного пола, наиболее опасны состояния пожилого мужчины и наименее – молодой женщины. Хотя женщины чаще совершают суицидальные попытки, мужчины чаще кончают с собой. Соотношение самоубийств мужчин и женщин составляет примерно 4:1 (5; 264).
1.4 Психологические особенности подростковых суицидов, телефон доверия как средство их профилактики
Сам по себе подростковый возраст означает символическое умирание детства и переход человека на новый уровень. При этом возрасте 13-15 лет должен «подключиться» архетип самоидентификации, сыновний архетип, который помогает человеку оторваться от символической «пуповины», связывающей его с родителями. Психическая организация подростка очень нестабильная на всех уровнях: эмоций, чувств, интеллекта. Это и крайняя неустойчивость самооценки и при этом максимализм; и неадекватное представление о собственной компетентности, в частности, и снижение настроение, тревожность, легко возникающие страхи.
Психика подростка наделена такими свойствами, которые предрасполагают его к суициду. Одной из важных причин самоубийств у подростков считается отсутствие уверенности и самоидентификации. Психологический смысл подросткового суицида – крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания нет, представление о смерти крайне неотчётливо, инфантильно. Смерть представляется в виде длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, так же она видится средством наказать обидчиков. Привыкнув к опеке со стороны взрослых, подростки часто рассматривают суицидальные попытки как своеобразную, но подконтрольную взрослым игру, оставаясь в глубине души уверенными, что те не разрешат им довести суицид до конца.
Формирование суицидального поведения в детском и подростковом возрасте во многом зависит также от некоторых особенностей личности суицидента. У детей были обнаружены эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, сензитивность, некоторая эскплозивность, импульсивность. Эти черты, выраженные нередко до уровня акцентуации характера, создавали предпосылки для социально-психологической личности в пубертатном периоде.
«Группа риска» детей, склонных к суициду:
1. Отличники, т.к. к ним все предъявляют повышенные требования, а если они не справляются с заданным стандартом, то начинают испытывать чувство неудовлетворённости собой, способное привести к депрессивному состоянию. К тому же эти дети редко бывают приняты в социальной группе сверстников, что также может привести к суицидальному исходу.
2. Дети, которые резко снижают успехи в учебной деятельности, естественно взывая тем самым недоумение и возмущение родителей и учителей.
3. Дети, к которым окружающие предъявляют завышенные требования, которые они в силу субъективных причин не могут выполнить.
4. Дети с повышенной тревожностью и склонностью к депрессиям (в основном, это дети с родовыми травмами, правополушарные и те, у которых в роду или ближайшем окружении были случаи или попытки самоубийства), особенно в пубертате.
Большинство авторов отмечает, что у подростков, начиная с 14,15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16-19 лет. Максимализм в оценках, неумение предвидеть истинные последствия своих поступков и прогнозировать исходы сложившейся ситуации, отсутствие жизненного опыта, свойственные периоду детства, и создают ощущение безысходности, неразрешимости конфликта, порождают чувство отчаяния и одиночества. Всё это делает даже незначительную конфликтную ситуацию суицидоопасной для ребёнка и, особенно, для подростка, что подчас недооценивается окружающими. Всё это обуславливает повышенный суицидальный риск в пубертатном возрасте, что, в частности, подтверждается и статистически (9; 13).
Американский исследователь Эрл Гроллман сформулировал несколько требований проведения беседы с подростком, продумывающим способы ухода из жизни. Для начала он рекомендует не просто принять суицидента как личность, способную на самоубийство, но и признать за человеком формальное право совершить такой шаг. Главным и основным способом профилактики суицидального поведения подростков в условиях детского коллектива должны быть внимание и искренний интерес воспитателя к подростку. В профилактику должны входить соответствующие мероприятия, в которых бы реализовывалось создание общих школьных программ психического здоровья, здоровой среды в школе, так чтобы дети чувствовали заботу, уют, любовь. Организация внеклассной воспитательной работы. Разработка эффективной модели взаимодействия школы и семьи, а также школы и всего сообщества. Учащиеся, чувствующие, что учителя к ним справедливы, что у них есть близкие люди в школе, ощущающие себя частью школы, гораздо реже думают или пытаются совершить самоубийство. В работе данного направления у педагога-психолога предполагаются следующие задачи:
– Изучение особенностей психолого-педагогического статуса каждого учащегося с целью своевременной профилактики и эффективного решения проблем, возникающих в психическом состоянии, общении, развитии и обучении.
– Создание системы психолого-педагогической поддержки учащихся разных возрастных групп в воспитательно-образовательном процессе так и в период трудной жизненной ситуации (составление программы