Понимание проблем сексуального и репродуктивного здоровья, ВИЧ/СПИД и ИППП применительно к детям улиц
На 1 января 2009г. общее число ВИЧ-инфицированных в России по данным Роспотребнадзора РФ, превысило 467 тысяч человек(1), а распространенность ВИЧ-инфекции составила 300 случаев на 100 тысяч населения, или 0,3% населения страны(2). Около 80% новых случаев ВИЧ-инфекции в России выявляются среди лиц 15-30 лет. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.
Наиболее интенсивно распространение ВИЧ-инфекции происходит в тех социальных группах, которые практикуют рискованные формы поведения, прежде всего внутривенное употребление наркотиков и незащищенный секс. Актуальность темы курсовой работы состоит в том, что, рискованные формы поведения широко распространены, в частности, в среде уличных подростков. Из них 50,7% имеют опыт употребления инъекционных наркотиков, а 79,6% нерегулярно используют презервативы при половых контактах(3).
Таким образом, проблема ВИЧ-инфецированности безнадзорных детей заслуживает особого внимания, в котором должны принять непосредственное участие все заинтересованные стороны: законодатели, представители органов исполнительной власти и социальные работники.
1. Социально-демографические характеристики детей улиц
1.1. Половозрастной состав безнадзорных
Наиболее интенсивно распространение ВИЧ-инфекции происходит в тех социальных группах, которые практикуют рискованные формы поведения, например, в среде уличных подростков. ВИЧ-положительные уличные подростки не всегда получают необходимую им медицинскую, социальную и психологическую помощь. Причины, которые затрудняют обращение за помощью, включают в себя отсутствие документов, регистрации по месту жительства, а также в целом отсутствие социальных навыков, необходимых для получения помощи. Многие подростки не знают о своем ВИЧ-статусе, а если и знают, то не считают ВИЧ-инфекцию актуальной проблемой в своей жизни и не считают нужным тратить усилия на обследование и лечение. Кроме того, уличные подростки редко проходят лечение, что вызвано их беспорядочным образом жизни, наркозависимостью и низкой мотивацией и в совокупности становится основным препятствием к назначению антиретровирусной терапии. Необходимо отметить, что уличные подростки – это неоднородная по своему составу социальная группа, которая включает как безнадзорных, так и беспризорных несовершеннолетних
Федеральный закон РФ № 120 «Об основах профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» к категории безнадзорных относит таких детей, «контроль за поведением которых отсутствует вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию со стороны родителей или законных представителей либо должностных лиц(4)».
Таким образом, к категории безнадзорных относятся дети, жизнедеятельность которых нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства сами или с помощью родителей. Такие исследователи как И.А. Фурманова и Н.А. Белов, относят таких детей к «группе риска»:
1. дети с проблемами в развитии, не имеющие резко выраженной клинико-паталогической характеристики;
2. дети, оставшиеся без попечения родителей в силу разных, не имеющих юридической силы обстоятельств;
3. дети из неблагополучных, асоциальных семей;
4. дети из семей, нуждающихся в социально-экономической и социально-психологической помощи и поддержке;
5. дети с проявлениями социальной и психолого-педагогической дезадаптации(5).
Среди безнадзорных есть дети и подростки из материально обеспеченных, благополучных семей. Н. Н. Верцинская относит таких детей к категории «избыточно-комфортного типа» (6). Такие дети имеют в семье все, что нужно, но при этом у них нет никаких обязанностей перед родными и близкими. Такой ребенок живет одним днем, без собственной цели и перспектив, стремится к развлечениям, легко попадает под чужое влияние, чаще отрицательное.
Согласно данным исследования 2002 г., проведенного в 23 субъектах Российской Федерации Санкт-Петербургского ГУ «Городской центр профилактики безнадзорности и наркозависимости несовершеннолетних» среди уличных детей и подростков 7-17 лет, 68,3 % составляли мальчики и юноши, 31,7 % - девочки и девушки(7). Причина преобладания подростков мужского пола в уличной среде состоит в том, что они более склонны к протестам, после чего мальчики чаще убегают из дома или интернатных учреждений и оказываются на улице. По сравнению с ними девушки больше приспосабливаются к сложившейся ситуации(8). Больше всего по численности возрастные группы, составляют юноши и девушки в возрасте от 18 до 21 года (51,6 %), 16-17 лет (20,4 %), 21-25 лет (14,5 %). Подростки младших возрастных категорий (14-15 лет) и дети младше 14 лет встречаются значительно реже (9,4 % и 3,7 % соответственно) (9). Таким образом, средний возраст начала уличной жизни среди мальчиков и юношей на несколько лет ниже, чем среди девушек.
По данным исследования, ВИЧ-инфекция среди уличных подростков в большинстве распространена среди юношей, чем среди девушек. Из числа обследованных подростков мужского пола ВИЧ-инфицированными являются 42,2 %, женского – 28,7 %(10). Возможно, это связано с тем, что молодые люди чаще практикуют рискованные формы поведения, чем девушки. Если среди 15-17-летних подростков распространенность ВИЧ-инфекции составляет 30,1 %, то к 18-19 годам этот показатель возрастает до 43,7 %(11), вероятно, доля ВИЧ-инфицированных среди уличной молодежи увеличивается по мере взросления.
Подводя итоги, к категории безнадзорных относятся дети, жизнедеятельность которых нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства сами или с помощью родителей. В уличной тусовке преобладают мальчики и юноши, они более склонны к протестам и чаще убегают из дома или интернатных учреждений и оказываются на улице. Так же ВИЧ-инфекция более распространена у юношей, так как они склонны к рискованным формам поведения.
1.2 Влияние продолжительной уличной жизни на риск заболевания ВИЧ-инфекцией
Одним из главных факторов, влияющих на увеличение процента заражения ВИЧ-инфекцией среди уличных подростков, является продолжительность уличной жизни. Наиболее распространенный период пребывания подростков на улице, по мнению В.И. Чупрова, это от 7 до 12 месяцев. Однако А. В. Рудов в своей статье пишет, что большинство подростков ведут уличный образ жизни довольно давно – более одного года. При этом с увеличением «стажа» уличной жизни повышается риск ВИЧ-инфицирования. Среди подростков, живущих на улице менее одного года, ВИЧ-инфицированными являются 27,3 %, в то время как в группе подростков с более чем годичным стажем уличной жизни этот показатель возрастает до 39,7 %(12)
Следует отметить, что период пребывания подростка на улицах городов России от 7 месяцев, это достаточно большой период(13), что в свою очередь свидетельствует о невысокой степени эффективности социальных служб. Определенно, долгий период бродяжничества ребенка характеризуется масштабами городов, позволяющими долго избегать контакта с городскими системами правоохранения и социальной защиты. Кроме этого, основная масса «детей улиц» — приезжие из других регионов и стран, поэтому пути их пребывания в город и перемещения в нем не удается эффективно контролировать.
Таким образом, можно предположить, что основной срок пребывания детей на улице от 7 месяцев и более. Так же, с увеличением времени, проведенного в уличной среде, а также с увеличением возраста уличных детей, становятся более приемлемыми рискованные формы поведения, которые способствуют заражению ВИЧ-инфекциями.
1.3 Специфика уличного образа жизни подростка
Вопреки распространенному мнению, среди уличных подростков лишь 13,4 % являются полными сиротами(14). Большинство этих подростков ранее были воспитанниками интернатных учреждений. Почти треть потеряли одного из родителей, а большинство не являются сиротами. Несмотря на то, что большинство уличных подростков имеют полную семью или одного родителя, их семейная ситуация характеризуется рядом проблем. Так среди прочих В.И. Орел выделяет следующие:
· нестабильный брак или родители в разводе
· деструктивные взаимные отношения между членами семьи
· низкий уровень благосостояния, наличие в семье безработных или членов семьи с асоциальным поведением
· частые социальные контакты членов семьи с носителями асоциальных форм поведения(15).
Для многих семей характерны конфликтные отношения, которые носят устойчивый характер: 36,3 % уличных подростков подвергались дома физическому насилию и 5,3 % - сексуальному(16). Нужно отметить, что реальное распространение насилия в семье может быть выше, потому что подростки не всегда готовы рассказать о насилие, или же не всегда расценивают взаимоотношения в семье как насилие. Е.И. Морозова пишет, что желание избежать конфликтных ситуаций в семье является наиболее типичным фактором склонности к уходу на улицу(17). Однако для многих уличных подростков семья остается важной ценностью, что позволяет рассматривать возвращение в семью как одну из приоритетных задач их сопровождения.
Полное сиротство является достоверным фактором риска ВИЧ-инфекции(18). Это доказывает, что среди круглых сирот распространенность ВИЧ-инфекции по данным Санкт-Петербургского «Городского центра профилактики безнадзорности и наркозависимости несовершеннолетних», составляет 64,3 %, по сравнению с 33,2 % среди тех, у кого есть один или оба родителя. Таким образом, отсутствие попечения родителей усугубляет возможность заразиться ВИЧ-инфекциями практически в два раза.
Стоит обратит внимание, на жилищные условия уличных детей. В.О. Спартин пишет, что почти четверть уличных подростков и молодежи (23,5 %) не имеют места для жилья(19) и проживают в подвалах, на чердаках, в заброшенных домах, канализационных коллекторах и прочих неприспособленных для жилья местах. Эта группа в наибольшей степени подвержена риску ВИЧ-инфицирования: распространенность ВИЧ-инфекции среди подростков, не имеющих жилья, составляет 68,1 %. Среди уличных подростков, имеющих свое жилье или проживающих в общежитиях или интернатных учреждениях, доля ВИЧ-инфицированных составляет 28,7 % и 31,6 % соответственно(20).
Таким образом, данные исследования показывают, что проживание в нежилых помещениях с антисанитарными условиями, в отсутствие минимального контроля со стороны взрослых, способствует формированию и закреплению рискованных форм поведения.
1.4 Разрыв связей со школой, как один из факторов риска ВИЧ-инфецирования
Одним из ключевых факторов, влияющих на появление ребенка на улице, является школьная неуспеваемость, напряжение, конфликтные отношения с учителями и одноклассниками(21). Возможно склонность к уличному образу жизни может также способствовать желанию избежать этих моментов. Н.А. Белов отмечает, что большинство уличной молодежи не посещают никаких учебных заведений от 1 до 5 лет, из них 44,5 % не учатся уже более 3-х лет. 15,3 % не посещают занятий от нескольких месяцев до года, и только 15,6 % регулярно посещают школу или другое учебное заведение(22). Хотя в опросе дети нередко говорят, что в школу им ходить нравится, однако из ответов других респондентов следует их равнодушное, а чаще негативное отношение к школе. Представления респондентов о школе расплывчаты и неточны. В лучшем случае опрошенные могли назвать фамилию кого-то из их бывших учителей. Незначительная часть опрошенных (7%) отметили, что образование им нужно, но не смогли пояснить, зачем.
Можно предположить, что разрыв связей с образовательным учреждением может рассматриваться как один из факторов риска ВИЧ-инфицирования. Так Н.А. Белов отмечает, что практически никто из ВИЧ-положительных подростков не посещает школу регулярно, 87,8 % не были в школе более одного года(23). Автор так же пишет, что ВИЧ-инфицированные подростки составляют большинство уличных подростков, не посещающих школу более 3 лет. Однако, в группе уличной молодежи, посещающие образовательным учреждением, преобладают подростки с отрицательным ВИЧ-статусом.
Таким образом, ВИЧ-положительный статус является немаловажным фактором, влияющим на посещение уличными детьми образовательных учреждений. Неуспеваемость и конфликтные отношения с учителями и одноклассниками тоже влияют на уход из образовательного учреждения. Так же, уличным подросткам было интересно посещать школу, но мало кто из них мог точно указать причину посещения школ, однако многие из респондентов, утверждали, что посещать школу очень важно для них, но они не могли уточнить почему.
Подведя итог вышесказанному, можно сформулировать основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекциями:
· Сиротство: круглые сироты в 2-5 раз чаще рискуют заразиться ВИЧ, чем те, у кого есть хотя бы один из родителей;
· Непосещение образовательного учреждения;
· Отсутствие жилья: подростки, не имеющие жилья, в 2,5-5 раз чаще рискуют быть ВИЧ-инфицированными по сравнению с теми, у кого есть жилплощадь.
Глава 2. Социально-психологические особенности детей улиц
2.1 Основные причины ухода из дома подростков
Уличные подростки, как правило, скрывают или не осознают реальные причины своего ухода из семьи или интернатного учреждения. На первом месте среди названных ими причин находится склонность к бродяжничеству(24), в то время как по данным клинических психологов и психиатров эта цифра не превышает 8-10 %(25). А.Е. Личко выделяет четыре типа причин ухода детей и подростков на улицу: импунитивные, эмансипационные, демонстративные и дромоманические.
Импунитивные причины связаны со стремлением подростка избежать жестокого обращения со стороны родителей, педагогов или сверстников. К жестокому обращению относятся психологическое, физическое и сексуальное насилие, унижение личностного достоинства. В этом случае поведение строится таким образом, чтобы отвлечься от проблем, забыть о них.
Эмансипационные причины связаны со стремлением подростков избавиться от контроля взрослых, от наскучивших обязанностей, с желанием стать «свободными». Однако поводом для ухода на улицу может стать конфликт с родителями или педагогами, в основе такого поведения лежит не страх перед ними, а желание освободиться от надзора, изменить образ жизни.
Демонстративные причины основе причины лежит стремление привлечь к себе внимание, потерянное по тем или иным причинам. Иногда подросток пытается таким образом добиться желаемого – приобретения ему каких-либо вещей, предоставления определенных прав и свобод. Характерной особенностью уходов на улицу, обусловленных данными причинами, является стремление быть найденным. Такие уходы из дома приводят к формированию уличного образа жизни реже, чем все остальные, за исключением тех случаев, когда подросток, использующий их постоянно как эффективное средство воздействия на родителей, втягивается в уличный образ жизни.
Дромоманические уходы на улицу, встречаются реже, чем все остальные причины. В их основе лежит внезапно и беспричинно снизившееся настроение, тяга к перемене обстановки. В этом случае уходы из дома могут рассматриваться как одна из форм поведенческих расстройств. Они закрепляются в поведении по принципу условно-рефлекторных связей, становясь немотивированными и стереотипными, причем с каждым разом их ареал расширяется все больше и больше. В современной классификации психических заболеваний МКБ-10 синдром уходов и бродяжничества рассматривается в разделах «поведенческие расстройства» в целом и «нарушения настроения» (26).
2.2 Адаптация подростков к уличным условиям
О.А. Селиванова отмечает, что процесс адаптации подростка к уличному образу жизни представляет собой перемещение из одной социальной ниши в другую и включает в себя три фазы(27):
1. Фаза отрыва, открепления отдельной личности или целой группы от
занимаемого ранее места в социуме и от определенных культурных обстоятельств. Иногда этот отрыв символически обозначается в различных ритуалах посвящения, в том числе довольно жестоких, которые должен пройти «новичок» для того, чтобы стать полноправным членом уличной «тусовки».
2. Фаза перехода, в течение которой подросток получает двойственные черты, подросток пребывает в промежуточном состоянии отказа от прошлой жизни и неопределенности будущей.
3. Фаза восстановления целостности, вступления в новое состояние. В рамках этой фазы у подростка формируется убеждение, что он отстоял свое право на жизнь вне социума, опробовал способы и методы «самообеспечения», утвердился в возможности существования в условиях улицы. Для него важен в этой ситуации новый личный опыт. Большинство уличных подростков не сразу достигают третьей фазы, оставаясь достаточно долго в фазе двойственности и при активной работе с подростком, можно его социально реабилитировать.
Таким образом, адаптация к уличному образу жизни никогда не бывает окончательной, потому что факторы, под которые нужно подстраиваться, постоянно меняются. Подросток не имеет возможности отдохнуть, напряжение нарастает, механизмы адаптации истощаются. В условиях улицы возможности удовлетворения важнейших базовых потребностей негарантированны. В итоге формируется «порочный круг» склонности к уличному образу жизни: подросток в результате неспособности адаптироваться к «неподходящему» обществу оказывается на улице, где сталкивается с проблемой необходимости приспособления к уличной среде.
2.3 Характеристика уличной «тусовки»
В современной уличной субкультуре прочно закрепился групповой образ жизни. Подростки-«одиночки», ведущие обособленный образ жизни, встречаются редко. Уличная молодежь проводит большую часть времени в компании друг друга. Можно отметить, что группировки уличных подростков на их сленге, а также на профессиональном жаргоне социальных работников называются «тусовки».
А.Л. Арефьев пишет, что «тусовки» уличных подростков довольно неустойчивы. Они легко распадаются и меняют локализацию, численность групп непостоянна и зависит от погоды, времени суток, способа добывания денег, активности правоохранительных органов и других факторов. Кроме того, если в начале 2000-х гг. уличные подростки проводили в условиях улицы большую часть времени, то сегодня наблюдается уход подростков с улицы на квартиры, где проживает кто-то из членов «тусовки» (28). Возможно хозяином является кто-то из подростков, чьи родители не проживают в квартире, либо страдают алкогольной зависимостью и не контролируют квартиру. В других случаях жилье подросткам предоставляет наркозависимый или страдающий алкоголизмом взрослый, который за спиртное или наркотики позволяет им ночевать в его комнате или квартире. Некоторые «тусовки» находят пристанище в приспособленных под жилье подвалах или чердаках в черте города или в ближайших пригородах.
А.Л. Арефьев уточняет что, основными принципами группировки уличных подростков в «тусовки» являются территориальная близость места проживания, общность формы добывания денег и сходство интересов, прежде всего связанных с видом употребляемых ПАВ.
Группировки уличных подростков можно условно классифицировать по последнему признаку на два вида:
· Употребляющие ингаляционные ПАВ (на профессиональном жаргоне их иногда называют «дышащие», «дышки»);
· Употребляющие инъекционные наркотики наряду с ингалянтами («смешанные тусовки»).
А.Л. Арефьев пишет, что «тусовки» уличных подростков, употребляющих исключительно ингалянты, сегодня встречается довольно редко. Как правило, их составляют подростки в возрасте от 11 до 16-17 лет. В этих «тусовках» чаще всего наблюдается преобладание общих интересов над индивидуальными: в группе общепринятыми считаются взаимопомощь и взаимовыручка, поддержка друг друга, защита коллективных интересов. Групповая структура достаточно неясна: отсутствует четкое разделение обязанностей, нет явных лидеров, стихийно возникают микрогруппы с постоянно меняющимся составом(29). Внутри «тусовки» отношения между подростами могут быть довольно жесткими, однако при возникновении угрозы извне подростки могут достаточно быстро объединяться, чтобы противостоять ей. В таких «тусовках» наблюдается крайне негативное отношение к инъекционным наркотикам и их потребителям, поскольку эти наркотики ассоциируются с ВИЧ. Отношение к ВИЧ-инфекции резко отрицательное, возможно из-за страха заражения ВИЧ. Молодежь из таких группировок чаще обращается за помощью для обследования на ВИЧ, интересуется профилактической информацией и гораздо активнее использует презервативы.
А. Л. Арефьев пишет, что ВИЧ-инфицированные подростки в «тусовку» не принимаются. В отношении них прослеживается активная дискриминация. Если кто-то из «тусовки» инфицируется ВИЧ, он становится объектом пренебрежения и агрессии.
В «тусовки», употребляющие инъекционные наркотики наряду с ингалянтами, чаще входят старшие подростки и молодежь. Здесь групповые ценности уступают место рыночным отношениям. Товарно-денежные отношения заменили в большинстве подобных группировок принципы общности и взаимовыручки. В «смешанных тусовках» наблюдается более жесткая групповая структура, обычно присутствует выраженный лидер, который распределяет обязанности и имеющиеся ресурсы, в том числе и наркотики. В «тусовке» зачастую имеется общая «казна», в пополнении которой участвуют все рядовые члены. Это является их обязанностью, за невыполнение которой могут последовать жестокие санкции. Право распоряжаться «казной» принадлежит лидеру. Именно лидер имеет контакты с продавцами наркотиков, прежде всего героина(30). Таким образом, остальные члены «тусовки» не имеют возможности покупать наркотики самостоятельно, благодаря чему попадают в зависимость от лидера, который за небольшую дозу наркотика получает от них вырученные за день деньги.
Наблюдения А.Л. Арефьева показывают, что употребление инъекционных наркотиков в основном происходит в группе. Из уличных подростков, употребляющих героин, 45,6 % делают это в группе всегда, а 48,7 % – время от времени. Групповое употребление часто связано с совместным использованием шприцев и оборудования для изготовления наркотика, следовательно, с высоким риском инфицирования ВИЧ и другими инфекциями(31). Можно предположить, что очередность использования общего шприца связана с той ролью, которая отведена подростку в группе. Подросток с самым низким статусом в группе, соответственно, имеет самый высокий риск инфицирования.
В тех «тусовках», где подростки регулярно употребляют героин и другие инъекционные наркотики, ВИЧ-инфекция считается нормой, отмечает А.Л. Арефьев. Для многих подростков ВИЧ-положительный статус является знаком принадлежности к своей группе, иногда даже предметом своеобразной гордости. Меры по предотвращению сексуальной и инъекционной передачи ВИЧ принимаются подростками от случая к случаю, несмотря на их достаточную осведомленность в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции. Однако в случаях продвинутой стадии ВИЧ-инфекции, когда у больного подростка появляются различные внешние проявления СПИДа, подростки ведут себя по отношению к нему достаточно агрессивно. Он или она становится объектом насмешек и преследований(32). Очевидно, что подобная реакция – это результат нежелания сравнивать себя с больным и допускать вероятность наступления тяжелых последствиями ВИЧ-инфекции применительно к себе. Вероятно именно поэтому уличные подростки, употребляющие инъекционные наркотики, зачастую не придают должного значения вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
2.4 Способы получения средств. Криминализация «тусовок»
Наиболее полное и подробное исследование способов получения средств к существованию уличными подростками в России было проведено в 2000 г. Международной организацией труда. В нем приняли участие 1003 уличных подростков. Эксперты назвали около 30 различных видов работ, в которых использовался труд уличных детей: мытье машин, услуги на автозаправках и в автомастерских; торговля; подсобная деятельность; сбор мусора и другие виды деятельности(33).
Однако за последние годы способы получения средств, предпочитаемые уличной молодежью, существенно изменились. Вероятнее всего, причиной этому послужил переход многих «тусовок» к употреблению инъекционных наркотиков, что, с одной стороны, требует довольно больших денежных средств, а с другой стороны, препятствует успешной занятости подростка тем или иным легальным видом деятельности. В последнее время в ряде уличных группировок наблюдается тенденция к криминализации. В исследовании Комитета по молодежной политике России, проведенном в 2004 г.(34), было показано, что практически три четверти уличных детей имеют те или иные проблемы с правоохранительными органами. Наиболее распространенными видами правонарушений являются нахождение в общественных местах в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, кражи, мелкие грабежи, хулиганство. Значительно реже встречается участие в организованных разбойных нападениях. Примерно 40 % от общего числа уличной молодежи вовлечены в незаконный оборот наркотиков. Почти треть опрошенных признались в том, что добывают деньги с помощью воровства, вероятно в реальности эта цифра гораздо больше. Только 19,5 % уличных подростков утверждают, что никогда не используют незаконно заработанные средства, добывая деньги исключительно работой или попрошайничеством. Остальные признают, что используют такие средства иногда. Возможно, попрошайничество большинству уличных детей позволяет получить средства для развлечений, покупки сигарет, токсических и наркотических веществ, спиртных напитков. Однако В.М. Середа отмечает, что некоторые дети зарабатывают средства не только для себя, но и для своих семей(35). Так чаще всего бывает в семьях, в которых родители ведут асоциальный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, не имеют постоянной работы. В таких случаях родители не заинтересованы в том, чтобы образ жизни подростка изменился, поскольку тогда они лишатся источника средств к существованию. Возникает ситуация, в которой семья становится фактором, препятствующим возвращению подростка к нормальной жизни
2.5. Психологические характеристики уличных подростков и молодежи
Психологический портрет уличного подростка определяется взаимодействием многих факторов, которые затрудняют социализацию и психическое развитие несовершеннолетнего, а также способствуют формированию различных психогенных расстройств(36).
Н.В. Тарабрина пишет, что опыт работы с уличными подростками показывает, что большинство из них пережили те или иные психотравмирующие события: алкоголизацию или наркотизацию родителей, потерю одного или обоих родителей, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие(37). Каждый подобный факт является мощнейшим стрессом для подростка, перегружающим его психологические и физиологические адаптационные возможности. Последствия подобных стрессов – посттравматические стрессовые расстройства – введены в десятую редакцию Международного классификатора болезней МКБ-10(38).
Н.В. Тарабрина пишет, что психическая травма сопровождается негативными реакциями окружающих на проблемы ребенка, отказом в предоставлении помощи или, наоборот, гиперопекой, которая создает вокруг пострадавшего «травматическую мембрану», отгораживающую его от внешнего мира(39). Автор отмечает, что основными последствиями психической травмы являются эмоциональные расстройства. Теряется способность быстрого реагирования на происходящие в жизни события, что может проявляться затруднениями в учебной деятельности и усвоении новой информации.
С.В. Березин пишет, что на психическое развитие уличных подростков оказывает влияние опыт употребления наркотических и токсических средств. Наиболее типичными последствиями в этой связи являются неравномерное выделение (акцентуация) отдельных черт характера, пассивность и безынициативность, нарушение мотивации(40). Резко снижаются интеллектуальные возможности, способность к произвольному сосредоточению внимания. Социальные связи со временем сужаются до контактов с членами «тусовки», вместе с которыми подросток употребляет наркотики. Нарколог И.Н. Пятницкая отмечает, что на поздних этапах развития наркологических заболеваний стираются индивидуальные особенности больных, и они становятся похожими друг на друга: внешне, в манере одеваться, рисунке поведения, в образе мышления и мировосприятия(41).
В.В. Беляева пишет, что если подросток ВИЧ-инфицирован и знает о своем диагнозе,он зачастую чувствует свою неполноценность и, в связи с этим, очень уязвим. Он нуждается в помощи и поддержке, однако в силу низкого уровня развития социальных навыков не умеет заявить о своих потребностях. Однако С.Н. Коваленко отмечает, что подросток начинает демонстрировать асоциальные формы поведения и взаимодействия с людьми, за которыми скрывается тревожность и неуверенность в завтрашнем дне(42)(43). Это часто приводит к стремлению подростка общаться с теми, кто имеет такие же проблемы. В этом случае положительный ВИЧ-статус приобретает для него своеобразную ценность, поскольку становится символом принадлежности к «тусовке».
Однако А.Г. Рахманова пишет, что практика показывает, что среди ВИЧ-инфицированных уличных подростков широко распространена анозогнозия – отрицание имеющегося заболевания. Основным механизмом ее формирования является действие психологических защит, прежде всего – отрицания, стремления избежать новой информации, несовместимой со сложившимися представлениями о себе. Значительно реже можно встретить случаи анозогнозии, обусловленной неадекватной оценкой своего состояния вследствие интеллектуальной недостаточности(44). При этом для ВИЧ-инфицированных уличных подростков характерно отрицание не столько самого факта болезни, сколько его очевидных последствий для себя и окружающих. Подросток считает себя не нуждающимся в помощи и продолжает вести привычный образ жизни, отказываясь от обследования и необходимого лечения.
И.А. Фурманов отмечает, что у уличных подростков может формироваться иждивенческая позиция («нам должны», «дайте»), снижаться бережливость и ответственность. Они зачастую испытывают существенные трудности в планировании расходов любых имеющихся у них ресурсов (материальных, временных) (45), они не умеют ставить перед собой адекватные цели, преодолевать трудности, возникающие на пути их достижения.
Выше изложенное позволяет выделить следующие психологические особенности уличных подростков:
1. В мотивационной сфере:
· Отсутствует мотивация на изменение образа жизни или она неустойчива, подвержена влиянию «тусовки». Реальные действия, направленные на изменение жизненной ситуации, крайне редки;
· Отсутствует критическая оценка собственного образа жизни;
· Преобладают ценности уличной и наркотической субкультуры;
· Круг интересов сужен, связан с поиском средств для удовлетворения доминирующих потребностей.
2. В сфере самоконтроля:
· Трудности, связанные с произвольной регуляцией поведения;
· Инфантильность, избегание ответственности;
· Несформированная жизненная перспектива, отсутствие навыков планирования;
· Неконструктивные стратегии совладания со стрессом (копинг-стратегии), агрессивное или аутоагрессивное (направленное на себя) поведение.
3. В познавательной сфере:
· Недостаточное качество познавательной деятельности;
· Неспособность удерживать внимание на деятельности, требующей интеллектуальной активности;
· Низкий темп психической деятельности;
· Несформированность учебных навыков.
4. В эмоциональной сфере:
· Эмоциональная нестабильность;
· Предневротические и невротические эмоциональные проявления (тревожность, субдепрессия, защитная агрессивность).
5. В сфере общения:
· Нарушение правил общения, границ другого человека;
· Взаимосвязь групп асоциальной направленности, разделяющих ценности уличной и наркотической субкультур.
6. В личностной сфере:
· Выраженные акцентуации характера, дисгармоничный характер;
· Неадекватная самооценка;
· Низкий уровень рефлексивности, осознанности чувств и мотивов поведения.
2.6 Типичные рискованные формы поведения, характерные для уличных подростков
Л.С. Колесова пишет, что в уличных «тусовках» поведение, отличающееся высокой степенью риска, является одобряемым и часто служит поводом получить признание у других членов группы. Подростки стремятся «перейти границы», и восхищаются подобным поведением у других. Примерами могут служить прыжки с мостов, балансирование на крыше в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, дерзкий грабеж и т.п(46). Другими словами, рискованное поведение является для уличных подростков весьма типичным.
Результаты, полученные в ходе исследования Л.С. Ковалевой о распространенности ВИЧ-инфекции, позволяют перенести это наблюдение и на поведение, связанное с риском инфицирования ВИЧ. Как показывают данные, поведенческие риски, связанные с половым и инъекционным путями передачи ВИЧ, являются составляющими образа жизни уличной молодежи(47). Кроме того, в уличной субкультуре встречаются дополнительные риски ВИЧ-инфицирования, такие как ритуал «братания» с кровопусканием и смешением крови членов «братства», а также нанесение различных татуировок.
По данным сайта «Демоскоп», уличные подростки достаточно хорошо информированы о ВИЧ-инфекции, путях ее передачи и мерах профилактики. Так, 99,4 % знают о том, что ВИЧ передается при совместном использовании шприцев; 69,0 % уверены, что презерватив защищает от ВИЧ при сексуальном контакте; 73,5 % знают, что человек, который выглядит здоровым, на самом деле может быть инфицирован ВИЧ. Ошибочные знания встречаются реже(48). Тем не менее, несмотря на достаточно высокий уровень осведомленности о ВИЧ, уличные подростки часто демонстрируют рискованные формы поведения.
Л.С. Колесова пишет, что рискованное поведение, связанное с половым путем передачи ВИЧ,является важным фактором распространения ВИЧ-инфекции в среде уличной молодежи. Однако опасность полового пути передачи связана еще и с тем, что он может способствовать распространению ВИЧ из относительно замкнутой среды уличных подростков - наркоманов в общую популяцию.
Подростки, имеющие положительный ВИЧ-статус, в целом реже используют презервативы, но чаще меняют половых партнеров, чаще подвержены сексуальному принуждению и имеют опыт секса в обмен на материальные ценности.
Наиболее яркими являются различия между группа