Анализ уровня суицидального риска у людей с аддиктивным поведением

Глава I.

1.1 Исторический аспект суицидологии

1.2 Суицид, как социальный феномен

1.3 Классификация самоубийств

1.4 Концепции суицидального поведения

1.5 Роль аддикции в формировании суицидального поведения

Глава 2.

2.1 Суицид как следствие социально-психологической дезадаптации личности

2.2 Психология переживаний

2.3 Депрессия и суицид

2.4 Аномалии личности и суицид

Выводы по теоретической части

Глава 3.

3.1 Организация и выбор методик исследования

3.2 Анализ результатов исследования

Выводы по эмпирической главе

Заключение

Список литературы

Введение

По выражению Альберта Камю "есть только одна по настоящему серьезная философская проблема - проблема самоубийства. Решить, стоит или не стоит жизнь того, чтобы ее прожить, - значит ответить на фундаментальный вопрос философии". Серен Кьеркегор проблему самоубийства относил к вершинам жизненной мудрости. "Самоубийце свойственно то, что он смотрит на свое "я" как на какое-то опасное, ненадежное и незащищенное порождение природы, кажется себе чрезвычайно незащищенным, словно стоит на узкой вершине скалы, где достаточно маленького внешнего толчка или крошечной внутренней слабости, чтобы упасть в пустоту" (Г. Гессе). (15)

Суицид - это самодеструктивное поведение человека, направленное на намеренное лишение себя жизни. От самоубийства погибают лица разного возраста, профессий, культурного уровня. Исходя из того, что самоубийство это деяние умышленное, а значит, человек намеренно хочет лишить себя жизни, у него есть цель. Цель совершения акта самоубийства. В качестве мотивов выступают осознанные побуждения, которые создают решимость человеку реализовать указанную цель. Мотивы и поводы самоубийства: лично-семейные конфликты, состояние здоровья, конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, конфликты, связанные с работой или учебой, материально-бытовые конфликты. (31)

За дебрями всевозможной статистики, часто упускается главное - это личностный, неповторимый характер сознательного сведения счетов с жизнью.

Среди мотивов объясняющих суицид, среди молодежи и подростков многие психологи указывают на различные способы оказать влияние на других людей. Дать человеку понять в каком ты отчаяние около 40% случаев, заставить человека, сожалеть, который плохо с тобой обращался 30%, показать, как ты любишь человека 25%, повлиять на другого, чтобы он изменил свое решение 25%, и только 18% призыв помощи. (36)

В настоящее время существуют достаточно противоречивые точки зрения различных исследователей на феномен суицида и вызывающие его причины. Тем не менее, большинством суицидологов признается, что суицидальное поведение имеет многофакторную природу, в которой социально-психологические факторы играют достаточно значимую роль.

За последние годы резко повысился уровень самоубийств, что многие причинно связывают с увеличением употребления, особенно молодежью, алкоголя и различных наркотических веществ. По данным ряда авторов уровни суицидов среди наркоманов и алкоголиков приблизительно одинаковы и составляют в среднем 7% пациентов с алкогольной или наркоманической зависимостью. У многих людей риск суицида не обязательно возникает как итог тяжелой зависимости. У многих при чрезмерном употреблении алкоголя и состоянии опьянения повышается риск несчастных случаев, агрессии и суицида в силу снижения способности к контролю своих побуждений и конструктивному мышлению. (13)

Слово "суицид" обычно произносится шепотом, оно не подходит для любой компании. Семья и друзья часто притворяются, что не слышат этого ужасного слова, даже когда оно произнесено. Дело в том, что суицид - это предмет табу, которым отмечена не только жертва, но и оставшиеся в живых.

Е. Эскироль однозначно считал, что только в состоянии безумия человек способен покончить с собой и все самоубийцы - душевнобольные. Известный суицидолог Г. Гордон в предисловии к первому изданию книги Э. Дюркгейма "Самоубийство" писал: "Мы допускаем, стало быть, что при известных условиях каждый из нас может стать самоубийцей независимо от состояния своего здоровья, умственных способностей, окружающих условий жизни и т.д. К реакциям в форме самоубийства способны не только больные и болезненные, но и здоровые души, совершенно нормальные по своим качествам и эмоциям". (16)

С точки зрения К. Ясперса, психиатры, обозначая самоубийство термином "суицид", относят тем самым этот поступок к сфере чистой объективности. Вся наша жизнедеятельность опосредована понятийными характеристиками и субъективное представление о самоубийстве - страшно, тогда как суицид - объективированное понятие - предстает как медицинский диагноз. Только слово "самоубийство" с необходимостью требует вместе с осознанием его объективности как факта представить весь ужас заключенного в данном поступке вопроса. (10)

Широко известны факты единичных и массовых самоубийств в животном мире. Например, самоуничтожение китов и дельфинов, когда некоторое их количество выбрасывается на берег. Часто встречаются случаи отказа от пищи диких животных, попавших в неволю, или броски в пропасть парнокопытных, преследуемых хищниками. Известно аутоагрессия у скорпионов при крайней опасности. Безусловно, такое поведение животных нельзя рассматривать как осознанное, преднамеренное действие, скорее оно диктуется на уровне инстинкта при неблагоприятных, угрожающих виду, изменениях в среде обитания. По мнению А.А. Горбовского, самоубийства у животных происходит тогда, когда плотность особей данного вида превышает некоторое критическое число на определенной территории. (22)

Сознательное прекращение собственной жизни присуще исключительно человеку. Принятие решения о самоубийстве зависит от того, насколько жизненная ситуация является критичной для индивида и личностно значимой, а также от степени его включенности в социум. Виды и способы самоубийств находятся в прямой зависимости от смысла придаваемого суициду в различных этнокультурах, особенностей религии, доминирующего мировоззрения, культуры, степени следования общества своим обычаям и традициям, распространенности определенных поведенческих моделей в обществе и уровня их социальной оценки. По мнению Э. Гроллман суицид является чем-то большим, чем частное, личное решение: это болезнь цивилизации. (43)

Суицидология как специфическая область знаний и как наука со своеобразным направлением исследований является общепризнанной и имеет собственный объект и предмет исследования, теоретический, терминологический и методический аппарат, а также свои достаточно четко определенные концептуальные положения и принципы.

Термин "суицидология" возник в 20-е годы прошлого столетия и отражает многоплановую сферу теоретических и практических исследований феномена самоубийств. Начало научного подхода к проблеме суицидов датируется 80-90 годами XIX века, когда впервые стали появляться объективные сведения статистико-социологического плана. Этому способствовал неуклонный рост самоубийств во многих странах Европы и Америки. Было установлено и в дальнейшем фактически подтверждено соотношение числа душевнобольных и практически здоровых самоубийц как 1: 3-1: 4, а также более высокий, чем в популяции, процент суицидов среди служащих армии и полиции. Этот первоначальный этап получил завершение в капитальном труде Э. Дюркгейма, который впервые стал рассматривать самоубийства в социальном контексте с соответствующей классификацией, создав по существу теорию суицидального поведения, не потерявшей свое значение и по настоящее время. (2)

Цель: исследовать степень угрозы суицида и уровень депрессии в особенности у лиц с деструктивной формой поведения.

Задачи:

· Изучить научную литературу по суицидологи.

· Сформировать выборку.

· Исследовать условия формирования суицида.

· Исследовать уровень депрессии.

· Исследовать степень угрозы суицида.

Глава I.

1.1 Исторический аспект суицидологии

Самоубийство - одна из вечных проблем общества, поскольку существует как явление практически столько же, сколько существует на земле человек. В ходе исторического развития взгляды на сущность добровольного ухода из жизни существенно менялись, как и его моральная оценка. Попытки осмысления этого явления с философских и научных позиций проводились постоянно с древних времен и по настоящее время. Повышенный интерес к многообразным аспектам суицидального поведения со стороны различных специалистов сменялся затем периодами запрета и умалчивания этой проблемы. В основном, это обусловлено противоречивым отношением к сущности самоубийства (понятию "жизни - смерти") со стороны различных философских течений, религиозных постулатов, политических убеждений, а также принятием некоторых законодательных законов.

Термин "суицид" впервые был употреблен в книге сэра Томаса Брауна, написанной в 1635 году и опубликованной в 1642 году. В Оксфордском словаре термин "суицид" впервые появился в 1651 году, однако употреблялся он редко. Чаще использовалось понятие "самоуничтожение", определявшее ситуацию, при которой смерть человека наступала в результате "убийства самого себя", что заведомо вызывало осуждение, а порой и наказание, со стороны церкви и общества. (25)

В русском языке конкретный термин "самоубийство" появился в 1704 году в "Лексиконе треязычном". Однако задолго до этого термина упоминание о факте "убийства самого себя" существовало в Кормчей книге - сборнике правил православной церкви. (26)

Законодательная оценка самоубийства и покушения на самоубийство в России была предпринята в первом нормативном документе "Запись о душегубстве", появившейся в 1456-1462 годах. В ней самоубийство приравнивалось к убийству и влекло за собой существенные ограничения - лишение церковного обряда погребения, захоронение за пределами кладбища и т.д. В первом своде систематизированных законов, получившем название "Уложение царя Алексея Михайловича" (1649), самоубийство вообще не рассматривалось и не подлежало правовой оценки. Ситуация кардинально изменилась во времена правления Петра I. Самоубийство и покушение на него не наказывались только тогда, когда их причиной служил те или иные "смягчающие обстоятельства": голод, физические или психические болезни и др. Во всех остальных случаях попытка самоубийств каралась смертной казнью, а лица, покончившие с собой, лишались традиционных обрядов отпевания и погребения. Аналогичные меры предусматривались и во Врачебном уставе Свода законов Российской империи, в котором до 1857 года сохранялась статья гласившая, что "тело умышленного самоубийцы надлежало палачу в бесчестное место направить и там закопать". (12)

В России упоминание о мерах по предупреждению самоубийств впервые встречается в 1716 году. Так, в Воинском и Морском уставах Петра I содержаться следующие указания: "Ежели кто сам себя убьет, - то подлежит палачу мертвое его тело за ноги повесить; привязав к лошади, волоча по улице, в бесчестное место отволочь и закопать, дабы, смотря на то, другие такого беззакония над собой чинить, не отваживались".

На территории России вплоть до 1917 года действовало Уложение в редакции 1885г., предусматривавшее суровые меры наказания, заключающиеся, в частности, в непризнании права "сознательных самоубийц" делать предсмертные распоряжения, отчего их завещания лишались законной силы. При этом, покушавшемуся полагалось тюремное заключение сроком от полугода до года, на него накладывалось церковное покаяние, а погибший лишался церковного отпевания и соответствующего погребения. По статье 1474 Российских законов не подвергались наказанию за самоубийство только лица, лишившие себя жизни 2по великодушному патриотизму, для сохранения государственной тайны", а также женщины, покончившие с жизнью "ради сохранения целомудрия и своей чести". (38)

Несмотря на то, что в последующем варианте Уложения (1903) отношение к самоубийству и покушению на него оставалось неизменным, все же обсуждался вопрос о признании подобных ситуаций ненаказуемым деянием и "смягчения" наказания в отношении лиц, покушавшихся на самоубийство. Более "демократичное" отношение к таким лицам имело место в ряде стран Европы. Так, во Франции (в 1804г.) Наполеон отменил судебное преследование покушавшихся на жизнь. (42)

С начала XIX века самоубийства вошли в свод законов Российской империи и расценивались в них как уголовное преступление. В 1922 году в первом отечественном Уголовном кодексе самоубийства и попытка самоубийства были исключены из состава преступления. В последующих кодексах включалась статья "За доведение до самоубийства", предусматривавшая лишение свободы сроком на 5 лет, однако на практике она применялась весьма редко. (30)

Определение самоубийства с научных позиций впервые было дано в классическом труде французского социолога Э. Дюркгейма: "Самоубийством называется каждый смертный случай, который непосредственно или посредственно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах". Более простое определение в дальнейшем дал М. Фарбер (1968): "Самоубийство - это сознательное, намеренное и быстрое лишение себя жизни".

Общепризнанным в России является определение, данное основоположником отечественной суицидологии А.Г. Амбрумовой (1974): "Суицидальное поведение - это следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микроконфликта". (12)

В 2005 году исполнилось 30 лет отечественной суицидологической науке. В 1975 году А.Г. Амбрумовой совместно с ВНИИ МВД СССР под руководством С.В. Бородина был организован отдел суицидологи, а затем и Федеральный научно-методический центр суицидологи при Московском НИИ психиатрии МЗРСФСР. Все приходилось начинать с нуля, начиная от получения доступа к закрытой служебной информации по уровню суицидов в стране, планирования исследовательской работы в совершенно новой области знаний, организационных мероприятиях. Приходится поражаться тому объему знаний, который был накоплен за первые 14 лет. Была создана оригинальная теоретическая база, которая намного превосходила зарубежные теории, и которая не потеряла свою ценность и по настоящее время. Более того, современные научные находки вполне согласуются с концепцией социально-психологической дезадаптации как одной из причин суицида. Большое внимание уделялось изучению особенностей личности. Кажется, нет такой области суицидологи, в которой бы не проводились углубленные исследования. Это касалось почти всех отделов психиатрии и наркологии в возрастном аспекте, начиная от пограничной. Была разработана типология и динамика суицидального поведения. Много внимания уделялось суицидам у практически здоровых, что в то время встречало не только не понимание, но и определенное сопротивление. Впервые в стране А.Г. Амбрумовой были описаны непатологические ситуационные реакции в суицидологии. Была разработана и создана уникальная суицидологическая служба первичной и вторичной превенции суицидов, не имеющая аналогов за рубежом. О деятельности центра суицидологии моно писать очень много, включая его научную и организационную активность по оказанию помощи регионам и созданию суицидологической службы в стране. За годы существования суицидологического центра в нем работали более полусотни сотрудников, не считая тех, кто прошел обучение на базе центра. Многие разъехались по всему миру от Канады до Новой Зеландии. Некоторых уже нет в живых. (42)

1.2 Суицид, как социальный феномен

Определение суицида, их существует множество. Я приведу лишь малую часть из них. Суицид - это самодеструктивное поведение человека, направленное на намеренное лишение себя жизни. Самоубийство - это намеренное, осознанное, целенаправленное лишение себя жизни, тогда можно выделить внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни:

1) Внутреннее суицидальное поведение: а) пассивно-суицидальные мысли, б) суицидальные замыслы, в) суицидальные намерения.

2) Внешние формы суицидального поведения: а) суицидальная попытка, б) завершенный суицид.

3) По цели: а) истинное самоубийство, покушение и тенденции; б) демонстративно-шантажное суицидальное поведение.

4) По личному замыслу: а) протест - месть, б) призыв, в) избегание (нападение и страдание), г) самонаказание, д) отказ.

5) Постсуицидальное состояние: а) критическое, б) манипулятивное, в) аналитическое, г) суицидально-фиксированное.

6) По течению: а) ближайший постсуицид (в течение первой недели после совершенной попытки), б) ранний постсуицид (от первой недели до 30 дней), в) поздний постсуицид (последующие 4-5 месяцев). (20)

От самоубийства погибают лица разного возраста, профессий, культурного уровня. Исходя из того, что самоубийство это деяние умышленное, а значит, человек намеренно хочет лишить себя жизни, у него есть цель. Цель совершения акта самоубийства. В качестве мотивов выступают осознанные побуждения, которые создают решимость человеку реализовать указанную цель. Мотивы и поводы самоубийства имеют следующие группировки:

I. Лично-семейные конфликты:

II. 1) развод, семейные конфликты,

III. 2) болезнь, и смерть близких,

IV. 3) одиночество,

V. 4) неудачная любовь,

VI. 5) оскорбление со стороны окружающих,

VII. 6) половая несостоятельность.

У этой группы характерным является возраст 16-45 лет, а по мере возрастания роль лично-семейного конфликта становится меньше.

II. Состояние здоровья:

1) психические заболевания,

2) соматические заболевания,

3) уродства. Суициденты, страдающие соматическими заболеваниями (чаще это старшего возраста). Удельный вес самоубийц старшего возраста в 17 раз больше, чем суицидентов 20-25 лет. Суициденты страдающие психическими заболеваниями - люди среднего и старшего возраста, т.е. больше 30 лет. Неблагоприятный возраст 40-45 лет имеющие уродства чаще молодежь от 16 до 25 лет.

III. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента:

1) Опасение уголовной ответственности,

2) боязнь иного наказания или позора. Особенности не установлены. Однако суициденты этой группы имеют в анамнезе (прошлой жизни) девиацию поведения. Удельный вес завершенных суицидов в 2 раза выше, чем покушений.

IV. Конфликты связанные с работой или учебой:

1) конфликты на работе,

2) неуспехи в учебе. Эта группа представлена суицидентами молодого возраста. Удельный вес покушений превышает долю завершенных суицидов, что дает основание предположить о демонстративно-шантажном характере покушений.

V. Материально-бытовые конфликты. В этой группе суициденты представлены субъектами морально-нравственной деградацией.

VI. Другие конфликты. (1)

Выделяют два вида самоубийств, прямым образом связанных с социальными причинами:

1) общество в определенной ситуации требует от своих членов самопожертвования. И это заложено в общественных нормах. Человеческая жизнь считалась лучшей гарантией успешности многих мероприятий. В Индии обычай "сати" практически до 19 века являлся обязательным ритуалом, самоубийство женщин ради сохранения своей чести. Самоубийство в истории общества также рассматривалось как способ выражения гнева, протеста против оскорблений, средством восстановления своей чести.

2) К другим видам самоубийства связанными с социальными причинами является тот случай, когда общественное положение какой-либо группе людей по независимым от них причинам настолько тяжело и невыносимо, что суицид кажется единственным выходом. Могут быть очевидными в следующих вариантах: а) протестанты более склонны к суициду, нежели католики, б) одинокие люди, чаще женатых добровольно расстаются с жизнью, в) процент велик в странах с неустойчивой экономикой и политическим устройством, г) репрессивные политические системы создают в стране суицидальную обстановку. (23)

Среди мотивов объясняющих суицид, среди молодежи и подростков многие психологи указывают на различные способы оказать влияние на других людей. Дать человеку понять в каком ты отчаянии около 40% случаев, заставить человека, сожалеть, который плохо с тобой обращался 30%, показать, как ты любишь человека 25%, повлиять на другого, чтобы он изменил свое решение 25%, и только 18% призыв помощи. (38)

У суицидентов имеет место несколько мотивов одновременно.

Выделены пять наиболее часто встречающихся типов личностных реакций, которые обладают потенциальной суицидоопасностью:

1) эгоцентрическое переключение характеризуется острым началом в ответ на острый конфликт, кратковременным течением, внезапным появлением идеи суицида, в структуре аффектов переживаний охватом всей психической деятельности, отсутствие борьбы мотивов, критическим выходом из этого состояния, полным восстановлением критики. Такие реакции чаще возникают у личности с чертами астеничности, агрессивности и могут трансформироваться в синдром измененного состояния сознания.

2) душевные боли или психология характеризуется: - преобладают аффективные реакции, соответствующие модальности тоски, имеет место тревога, с ощущением душевной боли и раздражительностью, - борьба за избавление от страданий, - нет симптоматики. Реакция психологии крайне суицидоопасна, когда возникает у личности с эмоциональной неустойчивостью, могут переходить в депрессивное состояние.

3) негативные интерперсональные отношения. Переживание негативных отношений это такие состояния, которые сопровождаются мучительной сосредоточенностью на представлении с отрицательным отношением к субъекту высоко значимых для него лиц. Характеризуется: интерперсональной фиксацией, ценностным сужением, т.е. ярким доминированием сознания выбранного объекта отношений, возникновение порочного круга, когда человек стремясь оторваться от источника боли, еще сильнее привязывается к нему, длительным пресуицидальным периодом, возникновении тенденции гетероагрессии, с последующей трансформацией в аутоагрессию, встречаются как истинные, так и демонстративно-шонтажные покушения, при разрушении конфликта суицидальные намерения прекращаются.

4) реакция отрицательного баланса характеризуется: - рациональным подведением жизненных итогов оценкой пройденного пути, определением реальных перспектив существования, - подведение баланса предполагает высокий уровень критичности, четкость и реальность личностного ядра, а поведение в пресуициде свидетельствует аффективной напряженности, - подготовка к суициду носит тщательный и скрытый характер, выбираются наиболее летальные способы суицида, такое поведение наблюдается у лиц с неизлечимой болезнью у одиноких престарелых.

5) реакции смешанные или переходные, которые доказывают принципиальную общность типов и наличие для них единых, базисных механизмов. (13)

Развитие суицидальных тенденций и реализация суицидальных намерений, возможны при совпадении в жизни человека следующих категорий:

1) Высокого уровня психологической готовности.

2) "Горячей точки" или западения в профиле биографии.

3) Стрессовой, конфликтной, ситуационной нагрузки.

В центре профилактики суицида предложили три категории причин смерти:

1) ненамеренная смерть, индивид не играет активной роли.

2) преднамеренная, в которой жертва играет активную роль, совершая импульсивные действия.

3) полунамеренная это смерть, которой жертва играет частично бессознательно.

1.3 Классификация самоубийств

Ш. Радо известный психоаналитик ввел термин фаркомотимия - для своеобразного расстройства психики при котором наркотики употребляются с целью утомления физической боли. Наркотикам приписываются магические свойства. Токсические эффекты наркотиков также как и алкоголя предрасполагают к широкому кругу болезней (гепатит, эндокардит и т.д.). У наркоманов эти заболевания возникают из-за приемов таблеток и инъекций. Наркоманы страдают от общего стиля жизни, который характеризуется недостаточным питанием. Они имеют: 17% риска заразится СПИДом. Многие наркоманы и другие потенциальные самоубийцы чувствуют себя нелюбимыми окружающими. Установлено, что те, кто не оставил надежду на любовь не совершают самоубийство. Для некоторых людей есть два выхода либо наркотики, либо суицид. Суицид по своей сути является убийством на изнанку и не должно быть оправдано, оно должно быть предотвращено. (46)

Э. Росс, изучая психологию этапов переживания, приближения смерти выделила, следующие этапы:

1) Отрицание - "это не может случиться со мной" - форма защиты.

2) Гнев направлено группе или отдельному человеку. Проявляется в ярости, зависти или возмущении.

3) Сделка этот этап является сделкой, в которой ставкой становится человек либо жизнь.

4) Депрессия, она моет быть формой предсмертного горя. Все вокруг кажется мрачным, человек становится пророком собственной обреченности.

5) Принятие - индивид, скорбя о грядущей потере, начинает думать о смерти с Олей тихого ожидания. Установлено, что 2% населения переживают эту стадию. (16)

Категории тяжело больных, обдумывающих самоубийство:

1) испытывают интенсивную потребность контролировать всех и вся.

2) Им прямо сообщают о том, что у них неизлечимое заболевание (пересадка органов и т.д.).

Э. Дюркгейм классификация:

1) маниакальное самоубийство бывает у людей с галлюцинациями.

2) самоубийство меланхоликов (высшие упадки духа)

3) самоубийство, одержимое навязчивыми идеями (мысль о смерти)

4) самоубийство автоматическое или импульсивное от внезапного импульса. (31)

Среди современных суицидологов признание получает представление о том, что суицид является сложным биосоциальным феноменом результатом воздействия на индивида социально-культурных, патопсихологических факторов.

К саморазрушительному поведению наряду с суицидом Фром в ряде случаев относит:

1) злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами.

2) намеренная рабочая перегрузка.

3) упорное нежелание лечится.

4) рискованный стиль вождения транспортных средств, особенно в нетрезвом состоянии.

5) упорное стремление к поездкам в зону боевых действий.

6) неоправданный риск (спортивный).

В более широком смысле аутодеструктивные действия считаются некоторые религиозные обряды, которые сопровождаются самоистязанием и жертвами. Все осознанные гетеро и аутоагрессивные действия, которые приводят к массовому или индивидуальному разрушению и самоуничтожению людей. (2)

В нашей стране распространена концепция А.Г. Амбрумовой, суть ее: суицид это социально-психологическая дезодаптация личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта.

Э. Дюркгейм в 1897 году в своей классической работе выделял четыре типа суицида: аномический, фаталистический, эгоистический и альтруистический. Первые два относятся к регуляции социальной жизни общества. Аномический суицид (аномия - нарушение закона) имеет место в обществах с внезапным снижением/нарушением регуляции социальной жизни, взаимоотношения индивида и общества. Эти самоубийства характерны для лиц, потерявших связи с референтной группой, привычным укладом жизни, ценностными установками, соответствующей религией. Типичными примерами таких суицидов являются внезапная безработица, разводы, вынужденная миграция, экономические потрясения. Рост аномических суицидов увеличивается при социальной нестабильности, нарушении общественных ценностей. Фаталистические суициды имеют место в автократических обществах, общественных структурах с повышенной регуляцией поведения личности. Это относится к тюрьмам, армии, военизированным организациям. Эгоистические суициды характерны при недостаточной интеграции общества, референтной группы, семьи. Общественные формации перестают регулировать, определять поведение человека. Индивид не связанный с ними, оказавшись в одиночестве, больше подвержен суицидальному поведению. Типичными примерами эгоистических суицидов бывают среди разведенных, стариков и больных людей с чувством утраты своего "Я" как части общества. Альтруистические суициды имеют место, когда социальная интеграция является излишней и индивид плотно интегрирован в обществе, референтной группе. Альтруистические суициды совершаются тогда, когда индивид в соответствии с общественными нормами, правилами, регламентом исполняет суицидальный акт. Это может быть ритуалом, например, сати среди вдов в Индии, харакири среди потерпевших поражение мужчин в Японии, героические поступки с самопожертвованием. К ним моно отнести и суициды ради благополучия семьи. Классификация лиц, совершающих суицидальные попытки, включает и серьезность намерений жертвы, и степень физического ущерба вследствие попытки. (24)

1.4 Концепции суицидального поведения

Социологическая концепция.

Известный французский исследователь Э. Дюркгейм (1999) впервые связал экономические критические ситуации, разобщенность в обществе с ростом числа самоубийств. Теория самоубийств Эмиля Дюркгейма зиждется на социальной организации и культурных традициях общества. Смысл его теории заключен в целостном рассмотрении соответствующего общества и его культуры в качестве причин самоубийств. Когда вся сеть социальных отношений хорошо интегрирована, то тогда существует высокая степень социального сцепления; люди ощущают себя жизненными и необходимыми частями общества, к которому они принадлежат; они свободны от чувств психосоциальной изоляции, одиночества или забытости. Такой тип организации оказывает мощный ингибирующий эффект на тенденцию самоубийств. Культура такого общества действует в том же направлении. Поскольку общество интегрировано и поскольку это единство ощущается его членами, его культура также является единой. Ее ценности принимают и разделяются всеми его членами, рассматриваются как надындивидуальные, бесспорные и священные. Такая культура не поощряет самоубийства, и становятся мощным антисуицидальным фактором. Напротив, общество с низкой степенью сцепления, члены которого слабо связаны меду собой и с референтной группой; общество с запутанной сетью социальных норм, с "атомизированными" и "релятивизированными" культурными ценностями, не пользуются всеобщим признанием и являются делом простого личностного предпочтения, - относится к мощному генератору самоубийств, независимо от климатических или экономических условий и состояния психического и физического здоровья его членов. (10)

Другим обществом, при котором растет число суицидов, является общество диктаторского направления с ограничением свобод личности, жесткой регламентацией его поведения.

Эмиль Дюркгейм утверждал, что самоубийство, которое в то время считалось личностным феноменом, может быть лучше объяснено как реакция человека на особенности, в котором он живет. Частоту саморазрушения можно четко связать с определенными социальными условиями. Он установил взаимосвязь суицида - поступка конкретного индивида - с окружением, в котором он существует. Согласно теории Дюркгейма существует три основных вида суицидов. Большинство суицидов эгоистичны. Саморазрушение в этом случае объясняется тем, что индивид чувствует себя отчужденным и разъединенным с обществом, семьей и друзьями. Существует также аномическое (от аномия - "бесправие") самоубийство, которое возникает, если человек терпит неудачу в адаптации к социальным изменениям. Такие суициды часты во времена общественных кризисов, таких как экономическая депрессия, или, наоборот, во времена процветания, когда суициды совершают нувориши, которые не могут приспособиться к новым для них стандартам жизни. Последним типом является альтруистическое самоубийство, при котором авторитет группы на индивидом является столь большим, что он теряет свою идентичность и в силу этого жертвует собой на благо общества. (9)

Не отрицая роли психологических, психопатических, генетических и других факторов в генезе суицидального поведения при индивидуальных суицидах, он полагал, что в масштабах социума действует преимущественно социальные закономерности. Их сформулировал следующим образом:

количество и уровень самоубийств зависят от степени сплоченности, интегрированности общества;

суициды неравномерно, но закономерно различно распределяются в различных социальных группах (слоях общества);

количество, уровень и динамика самоубийств коррелируют с иными социальными процессами - числом несчастных браков, разорений, банкротств преступлений;

суицидальная активность имеет сезонных характер и, так или иначе, совпадает с сезонными колебаниями иных социальных процессов;

эгоизм, альтруизм, аномия, фатализм, как причины и условия суицидов, обусловлены социальными факторами и положены Э. Дюркгеймом в основу классификации;

суицидальная активность остаточно тесно связана и зависит от экономических кризисов, "брачной аномии", конфессиональной принадлежности, службы в армии, политический кризисов.

Биологическая концепция.

Многие авторы, хотя и признавали роль средовых воздействий, высказывали мнение, что психически здоровый человек не может отвечать аутоагрессивными действиями на жизненные трудности. Эту точку зрения поддерживают в первую очередь исследователи биологической концепции суицидального поведения, которые считают, что вследствие биологических или психических нарушений некоторые индивиды имеют особую уязвимость к суициду. В последние годы большое внимание уделяется нейробиологическим механизмам суицидального поведения, причем эта форма поведения рассматривается как самостоятельный паттерн, присущий человеческому индивиду, и, очевидно, имеющий некий более или менее специфические механизмы. Основными объектами исследований являются серотонинергическая и моноаминергическая системы мозга, в последнее время - система ГАМК, а также системы нейрогуморальной регуляции, отвечающие за реагирование на стрессовые воздействия и адаптацию, иммунная система и общебиохимические механизмы, связанные с обменом холестерола и высших жирных кислот. Были выделены, так называемые, биологические корреляты суицидального поведения, такие как снижение 5-HIAA, который является основным продуктом распада серотонина, что особенно характерно для так называемых импульсивных и жестокий суицидальных актов. В патогенез суицидального поведения включают также гормональный ответ на высвобождение серотонина, в частности пролактина. (3)

Интерес к проблеме самоубийства, которая в основе своей является многофакторной, междисциплинарной, резко усилился в связи с прогрессом молекулярной генетики и достижениями в области нейробиологии суицидального поведения. Появилась реальная перспектива, с одной стороны, в ходе доказательных исследований выявить, какие генные аллели ассоциируются с аутоагрессивным поведением в разных его проявления и построить новые нейробиологические гипотезы. С другой стороны, стала реальной перспектива получить для практического использования предикторы суицидального поведения путем выявления генетических маркеров, что сегодня технически уже являетс