Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах

Министерство здравоохранения РБ

Витебский государственный медицинский университет

Фармацевтический факультет

Кафедра военной подготовки и экстремальной медицины

Реферат на тему:

"Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах"

Подготовила: студентка 4 курса 10 группы

Соколовская Е. Н.

Проверила: старший преподаватель

Поплавец Е. В.

Витебск, 2010

Содержание

I. Организация оказания медицинской помощи при авариях на химически опасных объектах

II. Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно опасных объектах

III. Организация оказания медицинской помощи при обрушении конструкций зданий

IV. Организация оказания медицинской помощи при транспортных авариях и катастрофах

V. Организация оказания медицинской помощи в очагах промышленных пожаров

I. Организация оказания медицинской помощи при авариях на химически опасных объектах

Согласно данным международного регистра, в настоящее время в мире используются в промышленности, сельском хозяйстве и для бытовых целей до 6 миллионов токсических веществ. Около 60 тысяч из них производятся в больших количествах, в том числе более 500 относящихся к группе СДЯВ - наиболее опасных для человека. Производство, транспортировка, использование и хранение СДЯВ строго регламентируется специальными инструкциями и правилами контроля и техники безопасности при их применении. Однако, учитывая человеческий фактор, при крупных промышленных авариях, пожарах, стихийных бедствиях и катастрофах могут произойти разрушения производственных зданий, оборудования и технологических линий, складов, емкостей, трубопроводов и т.п. В результате чего большие количества СДЯВ могут попасть в окружающую среду, распространиться по территории не только производственных площадей, но и за ее границы. В прилегающих населенных пунктах или районах города могут возникнуть массовые отравления людей. Опасность поражения может возникнуть при транспортировке и уничтожении высоко токсичных боевых отравляющих веществ, складированных на территории воинских частей МО.

Химические вещества или соединения, обладающие высокой токсичностью, применяемые в промышленности и в народном хозяйстве, которые при сбросе на поверхность земли, или выбросе в атмосферу, способны вызвать массовые поражения людей, животных и загрязнять окружающую среду - называются СДЯВ.

Объекты народного хозяйства, при аварии на которых, или при их разрушении происходит массовое поражение людей, животных и растительного мира СДЯВ называют химически опасными объектами (ХОО).

К химически опасным объектам относят:

· Предприятия химической, нефтедобывающей, нефтеперегонной промышленности заводы по производству СДЯВ и химических удобрений.

· Предприятия и отрасли промышленности, использующие СДЯВ: целлюлозно-бумажная, текстильная, металлургическая, пищевая, мясомолочная и пр. т.е. оснащенные холодильными установками. Водопроводные станции и очистные сооружения.

· Железнодорожные станции с имеющимся для отстоя подвижным составом со СДЯВ.

· Склады и базы с запасами химических удобрений и ядохимикатов для сельского хозяйства, а также с запасами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

· Склады длительного хранения БОВ МО РБ и оборонная промышленность.

По химической опасности ХОО разделены на 4 степени:

1 степени опасности: в зону поражения попадает около 75.000 чел.

2 степени опасности -75.000-40.000 3 степени опасности - менее 40.000 4 степени опасности - зона поражения не распространяется за пределы ОХП.

В настоящее время на территории РБ имеются 346 ХОО. 86 из них расположены в 40 крупных городах. Только в г. Минске расположен 41 объект.

Токсическое действие СДЯВ на организм определяется факторами:

· Физические свойства. (Агрегатное состояние, растворимость в воде, липидах, жирах, скорость гидролиза, теплота испарения, летучесть, плотность паров, коррозийная активность, температура возгорания, пожаро- и взрывоопасность)

· Химические свойства, которые учитываются при проведении дегазации, индикации, антидототерапии.

· Пути поступления в организм, от которых зависит быстрота развития симптоматики поражений, тяжесть состояния, симптомы местного действия СДЯВ. (ингаляционный, перекутанный, пероральный, транс раневой).

· По виду действия (рефлекторное, местное, обще резорбтивное)

· Факторы токсической концентрации (воздух, вода, пища).

Массовые отравления, возникающие при авариях на ХОО, имеют определенные особенности, зависящие от характера производства. Это тяжелые поражения значительного количества людей, находящихся в непосредственной близости от очага поражения, в закрытых помещениях. Наличие особенностей вентиляции загрязненного помещения, ведущих к созданию невентилируемых зон, где концентрация токсических веществ максимальна, а также возможность выноса потоком воздуха через вентиляционные шахты и каналы токсических веществ в чистые помещения и в окружающую среду.

Другой важной особенностью является возможность выброса в окружающую среду, помимо исходных и конечных продуктов промежуточных реакций, обладающих более высокой токсичностью.

Представленный материал позволяет сделать однозначный вывод: ЧС на ХОО могут возникнуть в любом регионе РБ и задачи медицинской службы могут осложниться решением непростых вопросов по ликвидации самых непредсказуемых катастроф. В структуре всех техногенных аварий и катастроф более одной трети ЧС приходится на ХОО и средства транспортировки токсичных веществ. При повреждении или разрушении хранилищ, цистерн, емкостей, технологических линий СДЯВ попадают в атмосферу и распространяются по направлению ветра на глубину до десятков км. Поражая незащищенных людей, животных, водоемы и растительность. Образуется зона химического загрязнения (ЗХЗ), территория, в пределах которой проявляется поражающее действие токсичных веществ. Глубина ее - это расстояние от источника загрязнения до границы очага. В ЗХЗ включаются район загрязненной местности и зоны распространения первичного (вторичного) облака СДЯВ. Глубина и площадь загрязнения зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества. Метеорологических условий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха). Характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗХЗ определяются по пороговой ингаляционной токсикологической дозе, вызывающей начальные симптомы поражения.

Внутри зоны загрязнения возникают очаги химического поражения (ОХП) т.е. территория, в пределах которой происходит массовое загрязнение и поражение людей, животного и растительного мира. В ЗХЗ могут быть несколько ОХП. Характеризуются ОХП стойкостью (время формирования и продолжительность действия) и быстротой действия СДЯВ на организм человека.

В медико-тактическом отношении ОХП характеризуются:

- внезапностью поражения - массовостью поражений - наличием комбинированных поражений - загрязнением окружающей среды.

Организация оказания медицинской помощи при авариях на ХОО

Общие принципы оказания 1-й медицинской помощи в очаге поражения.

В порядке само и взаимопомощи:

защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка), удаление и дегазация стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка) и немедленная эвакуация за пределы загрязненной зоны.

Первая медицинская помощь, оказываемая в очаге: розыск пораженных, защита органов дыхания, введение противоядия, медицинская сортировка по тяжести поражения, немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны, санитарная обработка и немедленная эвакуация в токсикологическое отделение.

Общие принципы токсико-терапевтической помощи: - санитарная обработка (при стойких СДЯВ) - детоксикационные мероприятия - антидотная (специфическая) терапия - симптоматическая терапия - профилактика осложнений

Для целенаправленной работы медицинской службы возникает необходимость в определении возможных санитарных потерь (СП) в ОХП, величина и структура которых зависят от многих факторов: количества, вида СДЯВ, физико-химических и токсикологических свойств и т.д. Немалое значение имеют и условия нахождения людей на предприятии и по следу облака, наличия и умения использовать индивидуальные средства защиты. Обучение персонала и населения по оказанию само и взаимопомощи. Основные данные по характеристике очага поражения наиболее достоверно устанавливаются в ходе организованной медицинской разведки.

Основные данные медразведки очага поражения

Ø Время и дата ЧС, идентификация ЧС, поражающие факторы, характер поражения.

Ø Время действия поражающего фактора на СП, количество пораженных.

Ø Число медицинских формирований действующих и прибывших к очагу ЧС.

Ø Скорость доставки бригад к очагу ЧС и производительность работ по спасению пораженных.

Ø Емкость и скорость движения эвакотранспортных средств сил взаимодействия.

Ø Диагноз поражения, состояние, степень тяжести пораженных по группам.

Ø Медицинская сортировка, помощь бригад СЭМП, в т.ч. консультационная.

Ø Размер СП, пути эвакуации, объем доврачебной и 1 врачебной помощи.

Ø Предполагаемый объем мед.помощи квалифицированной.

Ø Примерное время прибытия пострадавших в приемное отделение.

Ø Время доставки в приемное отделение.

Кроме того: при аварии на ХОО

Ø Время подхода облака к густонаселенным районам или ЛПУ (экстренный доклад).

Ø Оценка окружающей среды (аэрозоль, вода, дым, почва, газ, пыль, капли, туман).

Ø Характер загрязнения окружающей среды, экологический аспект.

Ø Прогнозирование поражений в отдаленный период по времени.

Ø Возможность ухудшения СГ и ПЭ состояния района катастрофы.

Надежность защиты медицинского персонала и населения в ОХП могут обеспечить только коллективные средства защиты. Санитарные потери персонала и населения на открытой территории могут составить до 100 %. В простейших укрытиях (здания) - 50 %. При несвоевременном использовании ИСЗ - 10 %. В укрытиях и своевременном применении ИСЗ 4-5 %.

Прогнозируемые структуры СП в ОХП могут быть различными в зависимости от вида СДЯВ и вышеперечисленных факторов: Летальность в среднем до 35 %. Легкая степень поражения 25 %. Средняя и тяжелая степень до 40 %.

При крупных авариях на ХОО поражение СДЯВ до 6 0 %.

Структура поражений: травматические повреждения 20-25 % ожоги 10-15 % комбинированные поражения 5 %.

При авариях на ХОО сопровождающихся взрывом и пожаром, санитарные потери персонала объекта могут достигать 90%. Создаются условия образования новых химических веществ, дополнительно воздействующих на организм пораженных. Одновременное воздействие различных факторов за счет взаимного отягощения может значительно повлиять на характер, динамику, формирование СП и степень поражений. Воздействие химических веществ, в свою очередь, замедляет заживление ран, ожоговых поверхностей и удлиняет сроки консолидации переломов. Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (напр. хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительной.

При ЧС на ХОО использующих ОВ кожно-нарывного действия 45 % санитарных потерь будут иметь хирургический профиль. Лечение пораженных оказывается наиболее эффективным, когда оно начинается в кратчайшие сроки после интоксикации, непосредственно на границе очага и вне действия поражающих факторов чрезвычайной ситуации.

Особенности поражения и оказания медицинской помощи при отравлении СДЯВ

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа в них воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

Оказывается непосредственно в очаге самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, газоспасательной службой предприятий, дежурным персоналом здравпунктов. От оперативности и эффективности оказания такой помощи во многом зависит конечный результат всей деятельности медицинской службы. Анализ химических катастроф показывает, что при неоказании своевременной экстренной медицинской помощи 60% пораженных погибают в течение первых 3 часов и до 90% в течение 6 часов после отравления. Этот вид МП включает применение противогазов, проведение дегазации, при необходимости введение антидотов и немедленную эвакуацию за пределы очага. Медицинские формирования должны быть подготовлены к проведению работ и оснащены индивидуальными средствами защиты. Первая врачебная помощь организуется за пределами очага поражения врачами МЧС, объектовыми врачебно-сестринскими бригадами в пунктах сбора пораженных и бригадами СМП.

Принципы оказания медицинской помощи

Первая медицинская помощь в очаге поражения: *надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой) *обеспечить покой, согревание *немедленно эвакуировать из зоны поражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны поражения: снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть, промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды, закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях).

Первая врачебная помощь: * ИВЛ (при нарушении дыхания) *п/к кордиамин 1мл, 10% кофеин 1мл (при ослаблении сердечной деятельности, п/к 1мл 0,1% атропин и тепло на область шеи при спазме голосовой щели) *ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения *немедленно эвакуировать лежа на 2-й этап медицинской эвакуации в ближайшее лечебное учреждение.

Задача догоспитального этапа: провести практические мероприятия по прекращению поступления токсичных веществ в организм пораженных, антидотную терапию, комплексное использование средств патогенетической и симптоматической терапии, профилактику осложнений. Здесь же проводится медицинская сортировка, стабилизация состояния пораженных и подготовка их к дальнейшей эвакуации.

Медицинская помощь на госпитальном этапе

Медицинская помощь оказывается специализированными токсико-терапевтическими бригадами постоянной готовности, усиливающими ближайшие ЛПУ и токсико-реанимационным отделением стационаров. БСМППГ организуют и деятельность других медицинских бригад, прибывших на место катастрофы, и оказывают помощь пораженным. Специализированная МП при химических авариях должна начинаться на догоспитальном этапе и проводиться доступными средствами. При невозможности приближения ее к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять в одном из ближайших специализированных лечебных учреждений.

II. Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно опасных объектах

Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при авариях иразрушениях которых могут произойти массовые радиационные поражения людей,животных и растений,называют радиационно опасными объектами (РОО).

Выброс радиоактивных веществ за пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаться повышенная радиационная опасность,представляющая собой угрозу для жизни и здоровья людей, называется радиационной аварией.

К радиационно опасным объектам,при авариях на которых может быть загрязнение окружающей среды, относятся: атомные электростанции, атомные тепловые электростанции,суда с атомными реакторами, исследовательские реакторы, лаборатории и клиники, использующие в своей работе радиоактивные вещества.

При прогнозе радиационной обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора, характер его разрушения и характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в момент выброса РВ.

В первые часы и сутки после аварии действие на людей загрязнения окружающейсреды определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.

Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела человека).

Объем медицинской помощи при радиационных поражениях

Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используют индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.). На "чистой" территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем, промывают водой конъюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят смену одежды.

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну таблетку).

Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно.

После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

Доврачебная медицинская помощь

Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

Она предусматривает:

* при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к

* при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки фенозепама, оксилидина или фенибута

* при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после первого приема) 4-6 таблеток цистамина

* при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения.

Первая врачебная помощь

Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка

* при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в ОМедБ (или ОМО) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

Квалифицированная медицинская помощь

Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку

* при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 % новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл)

* при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или норадреналина гидротартрата( в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликонав 20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно)

* при возбуждении - феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день

* при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты ( сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инфекций)

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн. ЕД в сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки).

* при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин - при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкина в/в капельно

* при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10 % натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20 мл, медленно!).

Специализированная медицинская помощь

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, окончательном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка

* при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь

* при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза

* при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды

* при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида ( в случае необходимости в сочетании с диуретиками)

* при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие

* в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные

* в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений:

сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания больных

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах

* при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты

* при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови

* при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии

* при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания

* при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза

* при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики

* при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых случаях - парентеральное питание.

Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады.

В тяжелых случаях возможнатрансплонтация костного мозга

III. Организация оказания медицинской помощи при обрушении конструкций зданий

Обрушения конструкций при взрывах - одни из самых страшных катастроф на территории стран. По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 2 месте (а иногда и на 1) в сравнении с наводнениями, землетрясениями, тропическими циклонами и засухами. При взрывах появляются колебания почвы, вызванные прохождением сейсмических волн, вследствие внезапного освобождения энергии при взрыве. При характеристике интенсивности колебания почвы пользуются оценкой в баллах от 1 до 9. Часто взрывы сопровождаются дополнительными факторами поражений. К наиболее вероятным относится возгорание и пожар, при которых учитываются и возможности загрязнения территорий, окружающей среды продуктами горения. Актуальными, в отношении ЛПУ, являются медицинские газы, способные к взрывчатому превращению без доступа воздуха. Анестезирующие соединения, закись азота, кислород, перекись водорода. Кроме того, ряд веществ, применяемых в промышленности и народном хозяйстве: этилен, пропилен, синильная кислота, аммиачная селитра, нитрокрасители. При обрушениях конструкций, сопровождающихся пожаром необходимо учитывать возможность загрязнения окружающей среды СДЯВ. Разрушение завода химического волокна - хлор, предприятий оборудованных холодильными камерами - аммиак. Углеводородные продукты при перемешивании с воздухом образуют взрывоопасные смеси, образовавшаяся ударная волна разрушает окружающие строения. Кроме прямого действия избыточного давления ударной волны, вызывающей травмы, возможно косвенное воздействие обломками конструкций, осколками стекла, бетона и летящих предметов. Косвенное воздействие причиняет ранения и повреждения на более значительных расстояниях от центра взрыва, чем пораженные получают при прямом воздействии ударной волны. Наряду с травмами могут иметь место и поражения глаз, ожоги, отравления в зонах задымления. Особенно этому способствует неполное сгорание продуктов горения в завалах. Травматическая асфиксия возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки у находящихся под завалами. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Травмы грудной клетки. Главным и решающим аспектом реанимации при травме является эффективная вентиляция. Торакальная травма требует, прежде всего, особого внимания к состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания.

Практически у всех пострадавших наблюдается психологическая травма, не зависимо от причины обрушения (2004 г. Краснополье Могилевская область, падение несущей балки спортивного зала в школе).

Классификация повреждений конструкций и зданий оценивается по степени:

Легкие повреждения. Трещины в штукатурке и откалывание небольших фрагментов.

Умеренные повреждения. Небольшие трещины в стенах и откалывание довольно больших кусков штукатурки, падение кровельной черепицы и дымовых труб зданий и сооружений.

Тяжелые повреждения. Большие и глубокие трещины в стенах, падение дымовых труб.

Крайне тяжелые повреждения. Разрушения, сквозные трещины, проломы в стенах, обрушение шатких построек и конструкций.

Полное разрушение. Обвалы зданий всех конструкций.

В очаге взрыва, который находится в городе, населенном пункте, где отмечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, средних, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, населенного пункта, в этих зонах будут соответствующие санитарные потери населения и персонала. Число санитарных потерь (СП) с каждым баллом интенсивности взрыва от 5 до 9 увеличивается в 6-10 раз. Затем СП возрастают незначительно, а с 10 до 12 баллов имеют тенденцию к уменьшению за счет увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время определить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, не представляется возможным т.к. при разрушениях интенсивностью 7 баллов СП на объекте могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, а в 9 баллов всего в 1.1-1.3 раза. При 12 бальном - безвозвратные потери будут больше, чем санитарные.

В структуре санитарных потерь наблюдаются преимущественно ушибы, порезы стеклом, шифером, черепицей, переломы костей. Летальные исходы происходили чаще всего из за неправильного поведения людей и обострения имеющихся соматических заболеваний (в основном сердечно-сосудистых, гипертонические кризы, инфаркты миокарда, эндокринные осложнения).

В зоне средних разрушений среди СП преобладали переломы трубчатых костей, позвоночника, ожоги 2, 3 степени, сочетанные травмы, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые травмы. В зонах сплошных разрушений возникали тяжелые и крайне тяжелые поражения. Механизм повреждений различный. До 45% травм возникает от падающих конструкций и фрагментов, а 55% от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут находиться все люди, оказавшиеся в них в момент взрыва, а при сильном разрушении зданий около 50%.

Летальность при нахождении под завалами:

Тяжелые травмы: в течение первых 6 часов до 60%

Тяжело пораженные: в первые сутки до 90%

в течение 3 суток до 100%

Травмы средней степени тяжести и легкие на 4-6 сутки до 20%

на 7 сутки до 75%

на 10 сутки до 95%

Смертельные исходы среди пораженных в завалах наступают не только вследствие травм, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.

Структура патологии санитарных потерь:

* Повреждения костей черепа 19%.

* Переломы костей и сдавления грудной клетки 8%

* Повреждение органов брюшной полости, костей таза и позвоночника 12%

* Краш-синдром 13%

* Переломы трубчатых костей 30%

* Ушибы, вывихи и ранения 20%

* Изолированные травмы 45%

* Множественные повреждения 20%

* Сочетанные травмы 30%

* Комбинированные повреждения 5%

Синдром длительного сдавления может наблюдаться у 20% пораженных с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, в том числе у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% с сочетанными и множественными травмами.

Структура пораженных терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним проявлениям относят: психическая оглушенность, шок, травматические заболевания легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при СДР, которые закономерно сменяются более поздними: токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Среди терапевтических заболеваний не связанных с травмой, преобладают сердечно-сосудистые, эндокринной и иммунной систем, психосоматические расстройства. Исходя из анализа, можно прогнозировать, что общие потери, могут составить около 36%, из них санитарные 64%. Из СП в среднем 35% будут нуждаться в госпитализации. Число коек для госпитализации примерно составит 30-40% от числа предполагаемых санитарных потерь.

Структура коек стационара

* нейрохирургических 13%

* торакоабдоминальных 10%

* травматологических 26%

* общехирургических 34%

Предлагаемые расчеты нужны для прогнозирования, при возникновении катастроф, необходимого числа бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской экстренной медицинской помощи и количества коек, разворачиваемых в стационарах. В особый период учитывается количество коек в сохранившихся учреждениях здравоохранения и дополнительного ввода полевых подвижных лечебных учреждений больниц формирователей и МО. Кроме прогноза санитарных потерь среди населения проводится расчет предполагаемых потерь среди медицинского персонала. Данные свидетельствуют о том, что в зоне военного конфликта утрачивают способность функционировать до 60% ЛПУ. СП среди медицинских работников были на уровне остального населения 55-60%. На основании прогноза, при организации медицинского обеспечения населения в регионах, необходимо осуществлять накопление палаточного фонда или быстровозводимых конструкций, на случай разрушений учреждений здравоохранения, с целью перевода в них больных и для приема пораженных из очага ЧС или катастрофы. Эти расчеты проводятся для определения имеющихся возможностей медицинской службы и каждого объекта здравоохранения при организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС мирного времени и в особый период.

Для организации оказания первой медицинской помощи в очаге поражения может осуществляться расчет потребности необходимого числа бригад доврачебной помощи, с учетом того, что 1 бригада может оказать медицинскую помощь 50 пораженным за 6 часов работы. Специализированная бригада экстренной медицинской помощи оказывает МП за сутки до 10 пораженным. Подобным образом проводится расчет и сортировочных бригад в приемных отделениях ЛПУ. На сортировку 1 пораженного затрачивается от 2 до 7 мин. С учетом регистрации, определения сортировочного заключения, прогноза и оказания неотложной медицинской помощи на месте сортировки. Количество бригад рассчитывается из прогнозируемого числа СП, умноженного на время работы сортировочной бригады в сутки. По этой схеме проводят расчет и хирург