Сестринское дело в хирургии

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Санкт-Петербургский медицинский колледж №1»

Краткие лекции

“Сестринское дело в хирургии”

Учебное пособие для студентов

по специальности 0406 Сестринское дело

Составитель: преподаватель “СД в хирургии”

к.м.н. Колотилова И.А.

г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ

2006 г.


Пояснительная записка

Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 ”Сестринское дело”. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.

Задача учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.

Лекционный курс учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.


Оглавление

Введение. Этапы становления хирургии

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Десмургия

Гемостаз

Инфузии и трансфузии

Анестезия

Местная хирургическая патология и ее лечение

Оперативная техника

Периоперативный период

Синдром воспаления

Синдром омертвения

Синдром новообразования

Синдром повреждения (механические)

Синдром повреждения (термические)

Синдром острого живота

Заболевания и повреждения прямой кишки

Синдром нарушения мочеотделения

Приложения

Литература

Тестовые задания


Введение. Этапы становления хирургии

Студент должен знать:

понятие о хирургии и хирургических пациентах;

историю русской и современной хирургии;

роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Хирургия - эторукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.
1-ый период хирургиидо открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в.
2-ой период хирургиивнедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина.
3-ий период хирургииэкспериментальная хирургия 2- века
4-ый период хирургиисовременный, трансплантология, клонирование и др.
Древняя Индияпластика носа, сшивание тканей, инструментарий.
Гиппократхирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.
Цельс – 1 век – описалудаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.
Гален - 2 векушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.
Амбруаз Пареперевязка сосудов в ране.
Э. Бергманвнедрение асептики.
Джозеф Листер 1867гродоначальник антисептического лечения ран.
Н.И.Пирогов 1810-1881разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.
Н.В. Склифосовскийразработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.
К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссомоткрытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.
А.В. Вишневский 1874-1948местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.
Н.Н. Петров 1876-1952становление онкологии.
С.П.Федоров 1869-1936основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.
Н.Н.Бурденко 1878-1946первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Студент должен знать:

роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;

входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;

пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);

методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;

современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;

основные группы химических антисептических средств и способы их применения.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Пути передачи инфекции:воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.
Асептика- это комплекс мероприятийнаправленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.
Цель асептики -защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.
Приказ по санэпидрежиму№720 от 31.07.78 года.
Физические методы стерилизацииавтоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.
Химические методы стерилизациигазовая и растворы химических препаратов.
3 вида укладки биксовуниверсальная, видовая, целенаправленная.
Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)

при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час

при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут

при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут

Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС.
Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством

2,4% р-р первомура в течение одной минуты;

0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.;

церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин.

Уборка операционного блокапредварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.
Обработка операционного поляйодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин.
Бактериологический контрольбакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.
Сроки хранения биксоврабочая смена, 3-е суток, 20 суток.
Азопирамовая проба -определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.
Антисептика – это комплексмероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
Механическая антисептика - этотуалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.
Физическая антисептика – этодренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.
Химическая антисептика – этоиспользование различных химических веществ.
Группа детергентов – этохлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.
Группа кислот – этоборная и салициловая кислоты.
Группа окислителей - этоперекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.
Группа спиртов – этоантисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º.
Группа галоидов – это1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.
Соли тяжелых металлов – это0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.
Производные нитрофурана - этофурацилин, фурадонин, фуразолидон.
Биологическая антисептика - этоантибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.
Смешанная антисептика - этоклассический пример - современная тактика лечения гнойных ран.
Протеолитические ферментытрипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.
Препараты, стимулирующие специфический иммунитетстафилококковый и столбнячный анатоксин.
Профилактика СПИДаприказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.
Обработка кожи при попадании зараженной жидкостиобработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом.
Обработка слизистой оболочкиобработать 0,05% раствором перманганата калия.
Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:

проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;

антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;

руки должны быть сухими;

антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:

а) мытье рук в тазу;

б) обработка рук стерильным тампоном;

в) тщательное втирание раствора;

при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;

классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.

ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:

уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;

повышение иммунитета;

борьбу с интоксикацией организма.

Десмургия

Студент должен знать:

требования к перевязочному материалу;

составные части повязки;

цели и принципы наложения повязок.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Десмургия – этораздел хирургии, изучающий повязки.
Повязка – это способзакрепления перевязочного материала на поверхности тела.
Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов:

снятие ранее наложенной повязки;

обработка кожи вокруг раны;

различные лечебные манипуляции в ране;

наложение новой повязки.

Гигроскопичность - этоспособность хорошо всасывать жидкое содержимое.
Вата, марля – этоисходный перевязочный материал.
Производный перевязочный материал- этобинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный.
Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером:

6х7 см – маленькие шарики;

8х9 см – средние шарики;

11х12 – большие шарики

Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев

10х15 см- малые салфетки;

10х70 см – средние салфетки

50х70 см – большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.

Тампоны - это длинные, узкие полоски марлиразмером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей.
Турунда - этоузкий тампон.
Принцип изготовления перевязочного материаларезаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки.
Корригирующая повязка - этоповязка для устранения деформации.
Окклюзионная повязка - этоповязка для герметизации раны.
Праща - это повязкарассеченная с двух концов в продольном направлении.
К защитным повязкам относятсяклеевые, пластырные, пленкообразующие.
К укрепляющим повязкам относятсяклеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта.
Пленкообразующие повязки – этоаэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль.
Бинты различаютузкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см).
Основные типы бинтовых повязоккруговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.
Стандартная косынка – эторазмер основания 130 см., а боковые стороны по 100см.
Твердые повязки применяют дляпридания неподвижности конечности или части тела.
Гипс - этосульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.
Гипсовая лонгета – этопрогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см.
Неполные гипсовые повязки - этолонгета и гипсовая кроватка.
Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрываетконечность или туловище по окружности.

Овал: 4Овал: 3Овал: 6Овал: 8Овал: 3Овал: 1Овал: 2Овал: 8Овал: 9Овал: 9Овал: 5Овал: 7Овал: 7

Рис. 1. Мягкие бинтовые повязки на голову, шею, конечности, туловище: 1- «шапочка Гиппократа» и повязка чепцом; 2- крестообразная повязка на шею; 3- повязка на один и два глаза; 3- колосовидная повязка на область плечевого сустава; 4- круговая или спиральная повязка на конечность; 5-повязки на область грудной клетки- Дезо, на молочную железу; 6- крестообразная на лучезапястный сустав; 7- сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка; 8- повязка на паховую область; 9- повязка на кисть типа “варежка” и ”перчатка”

Давящая повязка применяется с целью остановки кровотечения при травмах, варикозном расширении вен, после некоторых операций. Сначала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, сверху ватно-марлевый тугой тампон, который прибинтовывается.

Гемостаз

Студент должен знать:

причины, вызывающие кровотечение;

виды кровотечений;

методы временной и окончательной остановки кровотечения;

алгоритмы оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Кровотечение – это излияние кровииз кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.
Гемостаз – этоостановка кровотечения
Оказание помощи при кровотечении включает

остановку кровотечения;

восполнение кровопотери;

профилактику вторичных кровотечений.

Гомеостаз - этопостоянство внутренней среды.
Коагуляция – это превращениерастворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.
Механические причины кровотечения – этоукол, разрез, отрыв, размозжение.
Патологические изменения сосудистой стенки возникают пригнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе.
Нарушение системы свертывания крови возникаетпри гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке.
Артериальное кровотечениеопасно быстро наступающей кровопотерей.
Венозное кровотечениеопасно развитием воздушной эмболии (сонная вена).
Капиллярное кровотечениеопасно при пониженной свертываемости крови.
Паренхиматозное кровотечениесамо не останавливается, требуется операция.
При наружном кровотечениикровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия.
При внутреннем кровотечении кровьскапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно.
Смешанное кровотечениесочетание наружного и внутреннего кровотечения.
Первичное кровотечениевозникает при повреждении сосуда в момент травмы.
Петехия – этоограниченное кровоизлияние в кожу.
Пурпура – этокровоизлияние в слизистые оболочки.
Гемартроз – этоскопление крови в полости сустава.
Гематома – этоскопление крови между тканями.
Кровоподтек – этонебольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд).
Гемоперитонеум - этоскопление крови в брюшной полости.
Гемоторакс - этоскопление крови в грудной полости.
Гемоперикард – этоскопление крови в околосердечной сумке.
Гематокрит – этоотношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.
Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.
Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляетв теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.
Методы окончательной остановки кровотечения:механические, физические, химические, биологические.
ОЦКобъем циркулирующей крови.
Норма ОЦК %100.
Количество эритроцитовМ-4-5,5; Ж- 3,7-5,1.
Уровень гемоглобинаМ-134-167; Ж-11-160.
ГематокритМ-40-48; Ж-36-42.
ЧСС ударов в минуту60-80.
Шоковый индекс АлговериСоотношение пульса к систолическому давлению.
Норма шокового индекса0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 –явный шок.
Обморок – этоКратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.
Коллапс – этоОстрая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность.
Причины коллапсаМассивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците.
Распределение крови в организме75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах.
Массивная кровопотеря – этопотеря более 30% ОЦК (более 200мл).
Симптомы острой кровопотери – этослабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота.
Уход за пациентом с кровопотерей включает:систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт).

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Носовое кровотечениеЛегочное кровотечениеЖелудочное кровотечение
кровь вытекает без кашлякровь вытекает с кашлем или струейкровь вытекает с рвотой
кровь темнаякровь алая, пенистая, может быть с мокротойкровь типа «кофейной гущи»
выделяется из носаиз носа выделяется редковыделяется из зева
легочных симптомов нетнаблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипырвота, неприятные ощущения в желудке
кал без кровикал без кровидегтеобразный стул.

Инфузии и трансфузии

Студент должен знать:

обязанности среднего медицинского персонала при проведении инфузионной терапии и переливании крови и плазмозаменителей;

пути и способы введения;

профилактику осложнений при переливании крови;

алгоритм оказания первой помощи при развитии осложнений при переливании компонентов крови и кровезаменителей.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Переливание крови - этовведение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека.
Донор – эточеловек, добровольно сдающий свою кровь.
Трансфузия – приказ №2 МЗ от 09.01.1999г.переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач.
Инфузия – этопереливание других сред.
Показания для переливанияшок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия.
Противопоказания к переливанию – этоОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы.
Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток)сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.
Свойства свежей крови -заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее.
Утильная кровь – это кровьполученная при кровопускании при отеке легких…
Трупная кровь берется увнезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти.
Аутокровь – это кровь, взятая упациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения.
Белковые препараты крови - это5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель.
Гемостатические препараты крови – этоантигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.
Иммунные препараты кровисухая, нативная и замороженная при Т-20ºС, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса.
Внутривенное введение проводятвенепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены.
Внутриартериальное введение редко при клинической смертискорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт.
Внутрикостное введение редков грудину, пяточную кость, игла с мандреном.
Гемотрансфузионный шок развивается припереливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора.
Причина пирогенных реакций – наличие продуктов распадабелков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.
Причины тромбоэмболии - этоэмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами.
Профилактика цитратной интоксикации – этона каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.
Причина калиевой интоксикациипри сроке хранения крови более 10 дней.
Проявление калиевой интоксикации – эторазвитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца.
Трактовка результатов 1 группыагглютинация не наступила ни с одной из них.
Трактовка результатов 2 группыагглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами.
Трактовка результатов 3 группыагглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами.
Трактовка результатов 4 группыагглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками.
Резус – фактор – этоспецифический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей.

СОСТАВ ГРУПП КРОВИ

1-ая группа2-ая группа3-ая группа4-ая группа
Агглютиноген А-+-+
Агглютиноген В--++
Агглютинин α+-+-
Агглютинин β++--
Какую группу крови можно переливать1-ой группе2-ой группе3-ей группе4-ой группе

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫУЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
1. пирогенные реакцииНарушение асептики при заготовке крови и ее препаратовСоблюдать асептику
2. аллергические реакцииСенсибилизация организмаТщательно собирать анамнез, индивидуальный донор
3. гемотрансфузионный шокНесовместимость по группам кровиПравильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость
4. воздушная эмболияНарушение техники заполнения системыПравильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания
5. инфекционные осложненияВозбудитель в крови донораТщательно обследовать донора
6. цитратная интоксикацияБольшая доза крови с цитратомМедленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций

Общая и местная анестезия

Студент должен знать:

подготовку пациента к наркозу;

функциональные обязанности медсестры анестезиста;

понятие о местной анестезии и об участии медсестры в ее проведении;

возможные осложнения и их распознавание при проведении общего и местного обезболивания;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Основная задача анестезиизащита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.
Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.
Местное обезболивание – этообратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.
Ингаляционный наркоздостигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.
Вещества для ингаляционного наркоза – этоэфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).
Пути введения препаратовмасочный и эндотрахеальный наркоз.
Неингаляционный наркозвнутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.
Премедикация – медикаментозная подготовка перед наркозомвключает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.
Комбинированный наркоз -сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза
Периоды наркоза – этовведение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.
Основные узлы наркозного аппарата – этосистема подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.
Инструментальный столик анестезиста включает:языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.
Осложнение общего наркоза -асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия
Для местной анестезии применяют0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина.
Хлорэтил применяют длякратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже.
Осложнения местной анестезии - этосиндром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.
Противопоказания к применению местной анестезии - этопсихические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.
Перидуральная анестезия – разновидность спинномозговой анестезиианестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.
Спинномозговая анестезия -анестетик вводят в субарахноидальное пространство.
Подготовка к спинномозговой анестезии включаеточищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.
Положение пациента после спинномозговой анестезиигоризонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.
Новокаиновые блокады - этовоздействие на периферические нервные волокна.
Межреберная блокадаприменяется для уменьшения болей при переломе ребер.
Паранефральная блокадапоказана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.
При операциях на пальцахпроводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.

Местная хирургическая патология и ее лечение

Студент должен знать

фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;

классический принцип лечения гнойных ран.

принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;

меры профилактики раневых осложнений;

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Рана – этоповреждение тканей с нарушением целостности покровов.
По происхождениюоперационные и случайные раны.
По характеру повреждения раны -резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.
Огнестрельные раны отличаютсятяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
Скальпированные ранывозможно при отслоении одного слоя тканей от другого.
По степени инфицированностиасептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.
По отношению к полостям организмапроникающие – глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.
Сочетанные раны - этокогда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.
Комбинированные раны – этораны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).
Местные симптомыболь, кровотечение, зияние краев.
ПХО - этовмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.
Туалет раны - этонехирургические манипуляции над раной.
Асептические раны – этораны, нанесенные в стерильных условиях.
Инфицированные раны – этовсе случайные раны.
Контаминированные – этораны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.
Гнойные раны – этораны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).
Виды заживления ран -первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.
Первичным натяжением заживаютпослеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны.
Под струпом заживаютраны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги).
Осложнения при заживлении ран:развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
Фа
Актуально: