Здоровье населения
Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41).
Мероприятия по охране здоровья населения включают в себя организацию здравоохранения, в том числе предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансирование федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, реализацию мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, обеспечению экологического и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, развитию физической культуры и спорта.
Здоровье населения в современной России – в центре внимания, как государственных структур, так и широкой общественности. Однако состояние здоровья населения страны остается неблагополучным. В Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию страны подчеркнуто, что «по важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам», а одной из главных причин такого положения названа «неэффективность отечественного здравоохранения». Совершенствование системы здравоохранения – одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны, а состояние здоровья населения – важнейшая цель этого развития.
Достигнутая к 1964 г. в Советском Союзе продолжительность жизни мужчин (64,4 года) была самой высокой за период с 1897 по 1987 гг. К сожалению, позже, в условиях мира и отсутствия каких-либо серьезных катаклизмов, продолжительность жизни несколько снизилась и оставалась на этом уровне более 20 лет, а после незначительного подъема, начиная с 1992 г., стала резко снижаться. Трехлетний промежуток с 1992 по 1994 гг. был особенно тяжелым, и на него пришлось самое существенное ухудшение общественного здоровья в России. Продолжительность жизни всего населения снизилась по сравнению с 1986 г.: в 1992 г. – на 2,2 года, а в 1994 г. на – 6,1 года.
После 1987 г., особенно в 1993–1994 гг., снижение ожидаемой продолжительности жизни было обусловлено в основном быстрым ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; травм и отравлений (в том числе самоубийств и случайных отравлений алкоголем). С 1990 по 1995 гг. быстрыми темпами нарастала смертность от психических расстройств. Среди тревожных показателей, характеризующих популяционное здоровье и являющихся индикаторами общего социально-бытового и санитарно-эпидемиологического неблагополучия в стране, – рост, начиная с 1992 г., числа болезней, возникновение которых связано с глубинными социальными процессами, плохим состоянием бытовой и санитарной инфраструктуры, низким качеством медицинского обслуживания. Издавна к числу таких заболеваний относили сифилис и туберкулез.
Начальная стадия социальной адаптации населения к новым условиям (1995–1998 гг.) была отмечена неустойчивым, очень слабым улучшением некоторых показателей общественного здоровья. Так, по сравнению с 1994 г. продолжительность жизни всего населения в 1998 г. увеличилась на 3,2 года, у мужчин – на 4,2 года, а у женщин – на 1,6 года. Снижение смертности в 1995 г. по сравнению с предыдущим годом было обусловлено уменьшением смертности от болезней системы кровообращения на 66,9 тыс. случаев, в том числе от инфаркта миокарда на 2,4 тыс. случаев. На 19,9 тыс. случаев уменьшилась смертность от травм и отравлений (в том числе от отравлений алкоголем – на 13 тыс. случаев, транспортного травматизма – на 3,4 тыс., убийств – на 2,6 тыс., самоубийств – на 0,9 тыс.). Произошло также некоторое снижение смертности от болезней органов дыхания.
После четырехлетнего периода (1995-1998) определенных позитивных сдвигов России в 1999 г. ситуация, связанная с состоянием здоровья населения вновь заметно обострилась. Продолжилось падение рождаемости, резко возросла смертность, снизилась продолжительность жизни населения.
В наступившем веке в состоянии здоровья российского населения наметились сдвиги к лучшему. Однако проблемы, связанные со здоровьем населения, не теряют своего актуального значения.
В данной работе поставлена цель проанализировать состояние здоровья населения в нашей стране. Соответственно из цели вытекают следующие задачи данной работы:
проанализировать медико-демографические показатели здоровья населения;
изучить показатели заболеваемости населения по различным болезням;
проанализировать показатели, связанные со здоровьем матери и ребенка;
выявить положение в состоянии охраны здоровья населения;
проанализировать пути оптимизации показателей здоровья населения.
1. Медико-демографические показатели здоровья населения
Демографические показатели российского населения в 2005-2007 годах представлены на рис. 1-3.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3(1)
За девять месяцев 2007 года произошли положительные изменения в демографической ситуации, которые дают основания надеяться на улучшение ситуации по 2007 году в целом.
В январе-сентябре 2007 года родились 1178,1 тыс. детей, что на 72,6 тыс. детей (на 6,6%) больше, чем в соответствующем периоде 2006 года. Коэффициент рождаемости (число родившихся на 1000 населения) за девять месяцев 2007 года – самый высокий за последние 15 лет.
Количество умерших в январе-сентябре 2007 года сократилось на 82,6 тыс. человек, или на 5,0% по сравнению с соответствующим периодом 2006 года. Коэффициент смертности (число умерших на 1000 населения) за девять месяцев текущего года – самый низкий после 1999 года.
Естественная убыль населения за 9 месяцев текущего года составила 378,9 тыс. человек, или на 29% меньше, чем год назад. Коэффициент естественной убыли (на 1000 населения) составил за 9 месяцев текущего года – 3,6, в то время как в 2005 году он составлял –5,9.
Продолжительность жизни населения России на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, на 5 лет меньше, чем в Китае.
Однако необходимо подчеркнуть, что практически во всех возрастных категориях показатели мужской смертности выше соответствующих показателей среди женщин. Об этом можно судить, проанализировав данные Росстата. Девочек рождается у нас в стране меньше, но, начиная с 25 лет, женщин уже больше (1002 на 1000), а кардинально соотношение мужчин и женщин изменяется к 60 годам, когда на 1000 мужчин приходится уже почти 1500 женщин. Угрозы, связанные с естественной убылью населения, представлены в Приложении 1.
Снижение численности населения в 2007 г. имело место в 82 из 89 субъектов Российской Федерации. Самое существенное сокращение числа жителей, по-прежнему обусловленное интенсивным миграционным оттоком населения, отмечено в Чукотском автономном округе – на 5,4%. Высокими были также темпы уменьшения населения в Корякском, Эвенкийском автономных округах. Магаданской и Камчатской областях, Еврейской автономной области – на 2,9-1,8%. Одной из причин потери населения здесь наряду с миграцией была и естественная убыль населения. В подавляющем большинстве российских регионов главная причина депопуляции – естественная убыль населения. За 2007 г. население приросло только в 7 субъектах Российской Федерации. Среди них республики Дагестан, Алтай, Тува, Усть-Ордынский Бурятский и Агинский Бурятский автономные округа – национальные образования с традиционно распространенной многодетностью, а также Белгородская область и Республика Северная Осетия – Алания, где прирост населения обеспечил приток мигрантов, значительную часть которых составили вынужденные переселенцы. Только в двух из перечисленных субъектов Российской Федерации (республиках Дагестан и Ингушетия) еще обеспечивается воспроизводство населения.
Основными факторами повышенной смертности населения являются болезни системы кровообращения, а также несчастные случаи, травмы и отравления.
В структуре причин смертности с большим отрывом первое место занимают болезни системы кровообращения. Ежегодно в России от болезней сердца и сосудов умирает около 1,3 млн. человек. Это более 56% от общего числа умерших.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в возрастной группе от 45 до 74 лет среди мужчин более чем в два раза выше смертности среди женщин. У мужчин более 1350 на 100 тыс. населения, а у женщин около 650.
Среди причин смерти трудоспособного населения сердечнососудистые заболевания в структуре смертности уступают первое место только так называемым «внешним причинам» (травмы, отравления, убийства, суициды и т.п.). Однако в 2007 году удалось переломить тенденцию роста смертности от болезней системы кровообращения. Число умерших от этих заболеваний за девять месяцев 2007 года сократилось по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года более чем на 5%.
Смертность от внешних причин в 2007 году уменьшилась на 9,8%, в том числе от случайных отравлений алкоголем – почти на 30%. Однако в настоящий момент в России постоянно курят 40-45 млн. человек, злоупотребляют алкоголем 70% мужчин и 47% женщин. В России более 2 млн. только официально зарегистрированных алкоголиков. Почти каждая пятая смерть в России так или иначе связана с потреблением алкоголя. Сильно настораживает распространенность курения и употребления алкоголя среди школьников: в 10-11 лет курят 17% подростков, употребляют алкоголь до 39%, к 15-17 годам это число возрастает до 73%.
Очень высоки в России показатели детской смертности. В настоящее время в стране умирает более 36 тысяч детей всех возрастов в год. И это без учета не вошедших в официальную демографическую статистику 10-12 тысяч детей, которые родились с весом до 1000 г и не дожили до 7 дней.
Всего же получается 48 тыс. детских жизней в год, причем из них от предотвратимых причин умирают до 60%. Мальчиков умирает значительно больше, чем девочек. В возрасте до 4 лет на 1000 мальчиков приходится всего 948 девочек, а вот к 16 годам данный показатель составляет уже почти 960 на 1000.
В результате потерь в детском возрасте конечные результаты воспроизводства населения сокращаются приблизительно на 2-2,5%. По показателю младенческой смертности Россия занимает одно из последних мест в Европе. Он существенно выше, чем в развитых странах мира (в США – 7, в Англии – 5, в Японии – 4,5).
Показатель материнской смертности превышает показатели европейских стран в 1,9 раза, а скандинавских государств – до 10 раз.
Ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. – с впервые установленным диагнозом. Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) – в 1,5 раза, болезнями мочеполовой системы – в 1,4 раза, болезнями системы кровообращения – в 1,3 раза, а также болезнями нервной системы и органов чувств – в 1,2 раза(2).
Профилактика и лечение болезней системы кровообращения в настоящее время являются одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено теми значительными потерями, которые наносят данные заболевания в связи со смертностью и инвалидностью. Сердечно-сосудистые заболевания обусловливают высокий уровень смертности и инвалидизации населения. На долю болезней сердечнососудистой системы в структуре причин общей смертности приходится более половины (55%) всех случаев смерти, инвалидности (48,4%), временной нетрудоспособности (11,6%). В Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано около 7,2 млн. человек, страдающих артериальной гипертензией, из них у 2,5 млн. больных имеются осложнения в виде ишемической болезни сердца и у 2,1 млн. больных – в виде цереброваскулярных болезней. Однако, по мнению специалистов, артериальной гипертензией страдают 25-30% населения, т.е. более 40 млн. человек.
Ежегодно впервые регистрируется около 500 тыс. больных, у которых ведущим или сопутствующим заболеванием является артериальная гипертензия; 26,5% больных, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней системы кровообращения, страдают этим заболеванием. Особую тревогу вызывает высокая распространенность артериальной гипертензии у лиц молодого и трудоспособного возраста. Неблагополучная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной гипертензии. Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертензии и обусловленных ею сердечнососудистых заболеваний, требующих оказания специализированной кардиологической помощи.
Значительный рост цен на импортную медицинскую технику и многие жизненно важные лекарственные препараты сделали их труднодоступными для лечебно-профилактических учреждений и широкого круга населения. Очень низок уровень санитарно-просветительной работы среди населения. В средствах массовой информации практически не проводится пропаганда здорового образа жизни, отсутствует информация о вредных последствиях факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и методах их коррекции. Недостаточная осведомленность населения о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертензии обусловливает отсутствие у большинства людей мотивации к сохранению и укреплению своего здоровья, в том числе и контролю за уровнем артериального давления.
Отсутствует система мониторинга и оценки факторов риска артериальной гипертензии и смертности населения от ее осложнений. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составляет 303,3. В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (25,0%), желудка (13,0%), кожи (8,4%), предстательной железы (5,0%), ободочной кишки (4,8%), прямой кишки (4,6%), кроветворной и лимфатической ткани (4,6%). Первое место по распространенности в женской популяции занимают новообразования молочной железы (19,5%), далее следуют опухоли кожи (12,4%), желудка (9,2%), ободочной кишки (6,6%), тела матки (6,4%), шейки матки (5,4%), яичников (5,0%).
Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию в сфере здоровья населения, остается туберкулез в местах лишения свободы. Следует отметить плохо организованное своевременное выявление туберкулеза у подследственных и заключенных. Об этом свидетельствует чрезвычайно высокий показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (29,2 на 100 тыс.), который почти в 13 раз выше, чем в учреждениях системы здравоохранения (2,3 на 100 тыс.). Как отрицательный факт следует отметить увеличение показателя летальности состоявших на диспансерном учете больных туберкулезом как от этой болезни, так и от других причин. Уровни заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, вирусной этиологии значительно ниже зафиксированных ранее, однако их рост также из года в год продолжается. Рост числа зарегистрированных больных в первую очередь зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы. Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных. Значительное число больных лечатся сами или с помощью знакомых. В результате большое число больных не обращаются в государственные учреждения и не регистрируются. Все это приводит к тому, что среди населения остается большое число несанированных больных и их половых контактов, в свою очередь способствующих дальнейшему распространению инфекций среди населения.
В целом в состоянии психического здоровья населения России сохраняются негативные тенденции. Если по данным государственной отчетности почти каждый 40-й гражданин России обращался в психиатрические учреждения и нуждался в помощи психиатра, то истинное число лиц, которые имеют проблемы с психическим здоровьем, значительно больше. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы НЦПЗ РАМН, а также в результате экспертной оценки установлено, что примерно) 1/3 населений России, т.е. приблизительно у 52,5 млн. человек, имеются психические расстройства различной степени: от самых тяжелых до минимально выраженных.
Негативные тенденции в состоянии психического здоровья населения требуют реформирования психиатрической помощи. В первую очередь необходимо осуществление мероприятий по оптимизации структуры психиатрической помощи, развитию внебольничных форм помощи, организации медико-социальной помощи и поддержки пациентов.
Можно отметить, что заболеваемость алкоголизмом среди всего населения в настоящее время несколько снизилась. Однако показатели находятся еще на высоком уровне и трактовать данное снижение как положительную тенденцию неправомерно, тем более что продолжается рост обращений населения в наркологические учреждения по поводу алкогольных психозов.
В отдельных регионах России число впервые зарегистрированных больных наркоманиями колеблется в широких пределах. Так, показатели, превышающие средний уровень (41,8 на 100 тыс. населения), наблюдались в 30 территориях, причем различия между максимальными и минимальными величинами очень значительны. Наиболее высокий уровень отмечается в регионах, где произрастает наркотическое сырье или пересекаются транспортные пути (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь). Максимальный показатель превышает средний в 3 раза. Первые ранговые места занимают Тюменская область (109,9) с Ханты-мансийским (145,0) и Ямало- Ненецким (101,4) национальными округами, Самарская (104,8) и Ульяновская (102,7) области. В настоящее время растет актуальность проблемы вовлечения женщин в процесс приобщения к потреблению наркотиков.
Доля собственно ревматизма (хронических ревматических болезней сердца) в общей структуре ревматической инвалидности постоянно снижается, отражая общую благополучную тенденцию в отношении этого заболевания в настоящее время.
В условиях экономического и демографического кризиса проблемы охраны репродуктивного здоровья населения выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики. Одной из наиболее острых проблем в стране остается лекарственное обеспечение населения, в том числе детей-инвалидов. Для обеспечения детей-инвалидов медикаментами используются средства из различных источников финансирования. Наиболее дорогостоящими на сегодняшний день являются программы лечения больных с пересаженными органами, онкологических больных, детей с сахарным диабетом.
Рост заболеваемости детского населения на загрязненных территориях в отличие от России в целом происходит за счет радиационно-индуцированной патологии – эндокринных заболеваний и прежде всего щитовидной железы, злокачественных новообразований, врожденных аномалий развития. В последние годы отмечается тенденция к стабилизации этого процесса, однако уровень заболеваемости эндокринной патологией у детей в радиационно-загрязненных территориях значительно превышает среднероссийский.
Наиболее высокие показатели заболеваемости детей отмечены в классах с углубленным обучением. В последние годы сохраняется неблагоприятная тенденция ухудшения состояния психической адаптации детей и подростков, увеличения у них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение, наркоманию и другие виды девиантного поведения. Существенным фактором риска, усиливающим опасность развития дезадаптации подростков, является нарушение их отношений с взрослыми, наличие конфликтов в семье и школе.
Интенсификация, увеличение учебных нагрузок стали в последние годы наиболее характерной чертой школьного образования. Получены многочисленные подтверждения зависимости степени и характера ухудшения состояния здоровья школьников от величины учебных нагрузок. Прирост числа функциональных расстройств и хронических заболеваний у обучающихся в школах с повышенными нагрузками, по данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, идет гораздо интенсивнее (в 2 раза и более), чем среди учащихся массовых школ. Наиболее распространенными заболеваниями среди учеников 1-3-х классов являются неврозоподобный и церебрастенический синдромы, вегетативно-сосудистая дистония, функциональная кардиопатия, что свидетельствует о значительном психоэмоциональном перенапряжении, которое испытывают учащиеся. Широко распространена среди детей предмиопия и миопия слабой степени, что свидетельствует о переутомлении детей, а также о недостаточной освещенности классов. Среди учащихся более половины детей страдают нарушениями осанки, плоскостопием и слабостью мышц брюшного пресса.
Актуальной остается проблема создания в школах здоровой и безопасной образовательной среды (микроклимат, мебель, компьютерная техника, учебники). В этих условиях массовый переход к более раннему началу школьного обучения при недостаточной санитарно-гигиенической обеспеченности такого перехода противоречит гигиеническим требованиям и декларируемому в концепции 12-летней школы принципу сохранения здоровья детей.
Показатели физического развития современных подростков характеризуются относительным снижением показателей физической работоспособности и замедлением темпов развития. Это приводит к отставанию биологического возраста от календарного и увеличению числа подростков с пониженной массой тела и астеническим типом сложения. Относительное замедление темпов развития у девочек проявляется в увеличении среднего возраста появления менструаций и замедлении сроков окончательного формирования этого важнейшего показателя репродуктивного здоровья в подростковом возрасте.
Важнейшим фактором, влияющим на репродуктивное здоровье, особенно женщин, являются условия труда. В неблагоприятных условиях в настоящее время работает около 1,5 млн. женщин, ежегодно более чем 2 тыс. из них устанавливается диагноз профессионального заболевания. Вредные факторы производства также оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.
Ситуация с продуктами детского и лечебного питания остается крайне сложной. В настоящее время в искусственном вскармливании полностью или частично нуждается 60-70% детей первого года жизни. Не улучшается положение дел с организацией питания детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы.
4. Состояние охраны здоровья населения
Государственная политика в области охраны здоровья населения в последние годы характеризуется приоритетным направлением профилактики заболеваемости населения – главного фактора экономического роста и обеспечения национальной безопасности страны. Система социально-гигиенического мониторинга служит основным механизмом и идеологией госсанэпидслужбы и становится государственной системой наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека. За последние годы состав основных загрязнителей атмосферного воздуха существенно не изменился.
Высокие показатели проб, превышающие предельно допустимые концентрации (ПДК), наблюдаются в Новгородской, Ивановской, Костромской, Московской, Тверской, Липецкой, Астраханской, Челябинской, Амурской, Магаданской, Калининградской, Омской областях, Кабардино-Балкарской Республике, в республиках Бурятия и Саха (Якутия). Продолжают оставаться источниками загрязнения атмосферного воздуха такие отрасли промышленности, как черная и цветная металлургия, химическая и нефтехимическая промышленность, электроэнергетика, производство промышленных строительных материалов. Из-за отсутствия финансирования организация санитарно-защитных зон предприятий (соответственно переселение из них населения) проводится крайне неудовлетворительно.
Резко увеличилось загрязнение атмосферного воздуха за счет выбросов автотранспорта, доля которых составляет 70% и более от валовых выбросов. В Москве, других крупных городах России доля выбросов автомобильного транспорта составляет до 90% всех валовых выбросов. Из всех исследуемых ингредиентов особую тревогу вызывают чрезвычайно высокие показатели содержания в атмосферном воздухе на автомагистралях в зоне жилой застройки окислов азота. Даже средний процент проб данного загрязнителя составляет 17. На многих территориях – Алтайский край, Тамбовская, Свердловская, Новгородская, Липецкая, Новосибирская, Кемеровская области. Красноярский край. Республика Саха (Якутия), Кабардино-Балкарская Республика и др. – этот показатель значительно выше и находится в пределах от 19,0 до 59,6%. Кардинальных решений по снижению выбросов автотранспорта до настоящего времени не принято.
Заболеваемость различных групп населения, связанная с недостаточным потреблением микронутриентов, в том числе йода, отмечается в Республике Карелия, Таймырском автономном округе. Алтайском крае, Архангельской, Ленинградской, Липецкой, Магаданской, Нижегородской, Новосибирской, Оренбургской, Сахалинской, Свердловской, Тамбовской, Тверской, Тюменской, Челябинской, Самарской, Брянской, Рязанской, Тульской, Ярославской, Кировской областях, Республиках Адыгея, Мордовия и других территориях. В Нижегородской, Липецкой, Омской областях, Республике Калмыкия и др. налажен выпуск йодированных хлебобулочных и макаронных изделий, в Воронежской области в рацион питания школьников, воспитанников детских дошкольных учреждений, больных в стационарах, проживающих в учреждениях социальной защиты включены продукты питания, обогащенные йодом, в том числе йодированная соль.
В Воронежской области в течение 6 лет реализуется проект фторирования молока в связи с низким содержанием фтора в воде. Анализ показал, что снижение кариеса у детей за счет применения фторированного молока составило 60%. Профилактика фтордефицитных состояний проводится в Астраханской области.
В целом население всех возрастных групп имеет отклонения от современных принципов здорового питания. При этом здесь выявлена прямая зависимость от уровня доходов семьи. Питание населения в наиболее бедных семьях характеризуется низкой калорийностью, которая обеспечивается в основном хлебными продуктами и картофелем. В ассортименте недостаточно представлены мясные и молочные продукты, рыба, яйца, овощи и фрукты. Это отражается на соотношениях основных пищевых веществ в рационе, уровне потребления витаминов и минеральных веществ.
Актуальной остается проблема питьевого водоснабжения. По данным Госкомстата России, централизованная система водоснабжения имеется в 1078 городах (99% от общего количества городов), 1686 поселках городского типа (83%) и около 34 тыс. сельских населенных пунктов (22%). В пересчете на все население (городское и сельское) централизованным водоснабжением обеспечено 90% жителей страны. В ряде регионов (Республики Калмыкия, Мордовия, Марий Эл, Ханты-Мансийский автономный округ, Оренбургская, Астраханская, Ростовская, Ярославская, Волгоградская, Курганская, Кемеровская области) отмечается устойчивый дефицит питьевой воды.
Из общего количества поверхностных и подземных источников централизованного питьевого водоснабжения 1/5 (19,9%) не отвечает санитарным нормам и правилам, в том числе 17,4% из-за отсутствия зон санитарной охраны. Используемые для централизованного питьевого водоснабжения подземные воды (32%) имеют, как правило, высокий уровень общей минерализации и жесткости, в том числе повышенное содержание сульфатов, хлоридов, солей кальция и магния, а также железа и марганца, что не только ухудшает органолептические свойства, но и оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья.
Неудовлетворительное состояние питьевого водообеспечения в отдельных территориях Российской Федерации является одним из факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье населения. Во многих сельскохозяйственных областях России не решена проблема хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений (нет складов, отвечающих требованиям).
В почве ряда административных территорий (Липецкая, Кемеровская области, Приморский край, Санкт Петербург и др.) имеются превышения допустимых концентраций свинца. Значительную долю в загрязнение почвы свинцом вносит автомобильный транспорт, работающий на этилированном бензине.
В целом в почве 120 городов России в 80% случаев имеются превышения норматива содержания свинца, т.е. 10 млн. городских жителей контактируют с загрязненной свинцом почвой. Бактериологическое загрязнение земель формируется в результате неудовлетворительной организации плановой очистки бытового мусора в городах и сельских населенных пунктах, недостаточности специализированного автотранспорта, отсутствия условий для мойки и дезинфекции автотранспорта, контейнеров и др.
Неблагополучное состояние условий труда сохраняется практически во всех отраслях экономики. Причины ухудшения здоровья трудящихся, в том числе и женщин, лежат в основном в сфере экономики, ослаблении социальной защищенности работающих, пренебрежении работодателями своими обязанностями по охране и улучшению условий труда на производстве. В силу того что законодательно не закреплен и не задействован экономический – наиболее эффективный механизм повышения ответственности и заинтересованности федеральных органов управления, работодателя и самого работника в сохранении здоровья населения путем улучшения условий труда, прогрессивной организации здравоохранения трудящихся и населения в целом, в настоящее время снижения смертности в трудоспособном возрасте достичь не удается.
В Российской Федерации более 5 млн. человек, в том числе более 1,5 млн. женщин, трудятся на рабочих местах, не отвечающих требованиям СанПиН, более 1 млн. человек заняты тяжелым физическим трудом. Анализ обстоятельств и условий возникновения хронических профессиональных заболеваний показал, что в 51-59% случаев ими являлось несовершенство технологических процессов, в 25,3-87,6% – конструктивные недостатки машин и оборудования. Несовершенство средств индивидуальной защиты составляло 1,3%), рабочих мест – 4,2%. Острые профессиональные заболевания в большинстве случаев возникали в результате нарушений правил техники безопасности (44,3%), аварий (13,4%), отступления от технологического регламента (12,3%), неприменения средств индивидуальной защиты (10,1%), несовершенства технологических процессов (5,9%).
Неудовлетворительные условия труда влекут стабильно высокий уровень профессиональной заболеваемости. В структуре хронических профзаболеваний преобладают заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь, кохлеарный неврит, заболевания опорно-двигательного аппарата. Наиболее высокие уровни регистрируются на предприятиях угольной промышленности, энергетическом, строительно-дорожном, транспортном, тяжелого машиностроения, черной металлургии.
Остается актуальной проблема улучшения условий труда беременных женщин. Практически ликвидирована система трудоустройства женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда, им не снижают нормы выработки и обслуживания, не исключают воздействие вредных производственных факторов. Сохраняется высокий удельный вес профессиональных заболеваний у женщин детородного возраста, труд беременных женщин не организован, специальные цеха или участки не создаются, большинство женщин продолжают трудиться на своих прежних рабочих местах вплоть до ухода в декретный отпуск, подвергаясь воздействию вредных факторов на свое здоровье и здоровье будущих детей. Низкий уровень организации медицинского обслуживания работающих в промышленности и, особенно в сельском хозяйстве не позволяет улучшить работу, направленную на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессионально обусловленной.
5. Пути улучшения состояния здоровья населения
Сложившиеся в настоящее время тенденции оценки современного состояния здоровья населения свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране. Очевидно, что путем только ведомственных усилий (Минздрава России, РАМН) назревшие проблемы здоровья населения и науки не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и многофакторными. Решение всех этих проблем планируется в рамках проведения в жизнь национального проекта «Здоровье».
Реализация национального проекта «Здоровье», по расчетам Счетной палаты РФ, позволит в 2009 году остановить отрицательную динамику показателей здоровья населения России и к 2015 году достичь уровня соответствующих показателей в странах Восточной Европы, повысить эффективность управления здравоохранением, завершить формирование системы подготовки медицинских кадров, обеспечить развитие и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Национальному проекту «Здоровье» уделяется первостепенное внимание. В проекте бюджета на будущий год на него планируется выделить 108 млрд. руб., что на 86% больше, чем в текущем году и составляет почти половину средств, выделяемых в 2008 году на приоритетные национальные проекты.
Основные цели проекта могут быть достигнуты посредством решения ряда задач. К их числу относятся изменение подходов к формированию политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада в экономику страны, совершенствование системы управления отраслью, создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья, совершенствование организации, системы дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи, государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, всемерное развитие науки как гаранта успеха намеченных преобразований, решение кадровых проблем с учетом современных потребностей отрасли, максимальное расширение социальной базы здравоохранения.
Среди наиболее актуальных проблем, требующих принятия активных мер, следует отметить устранение негативных тенденций в демографических процессах, модернизацию системы управления, планирования и финансирования работы отрасли, развитие гибкости инфраструктуры медицинской помощи и функционирования основных ее звеньев, проработку механизмов государственного регулирования более многообразной деятельности здравоохранения, медицинской промышленности, разработку системы информированного согласия больших групп населения, семей и каждого гражданина на поддержку и сотрудничество в области охраны и укрепления здоровья населения России.
При подведении итогов проделанной работы можно сделать следующие выводы.
В Российской Федерации в настоящее наиболее острыми проблемами здоровья населения являются низкий уровень рождаемости, высокая смертность, особенно в связи с травмами и отравлениями, отрицательный естественный прирост населения. На стабильно высоком уровне остается заболеваемость психическими расстройствами, алкогольными психозами, сифилисом.
В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения – существенным.
Неотложные меры по обеспечению здор