Цикл лекций Женщине о раке

Черкасова Т.К.

«Женщине – о раке».

Цикл лекций.

Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни медики не могут полностью решить проблему лечения больных злокачест­венными опухолями. Ведь в большинстве случаев успех лечения зависит от своевременного обращения больного к врачу.

К сожалению, еще встречаются женщины, которые не заботятся о себе, Даже в тех случаях, когда они находят у себя опухоль, то идут к врачу с большим опозданием. Причиной позднего посещения врача у одних явился ложный стыд, другие боялись обнаружения у них злокачественной опухоли, третьи не знали даже о таком заболевании, как рак молочной железы. Большинство женщин не было знакомо с основными признаками это­го грозного заболевания. Некоторые из них получили

«информацию» о злокачественных опухолях от болтли­вых соседок и знакомых, которые говорили об «обречен­ности» больных раком. Эти женщины откладывали по­сещение врача, упуская возможность радикального ле­чения.

В то же время многие люди, которым своевременно проведено необходимое лечение, избавились от этого тяжелого заболевания и вернулись к труду, в общество, семью. Большинство из них забыли о тех трудных ми­нутах, которые пришлось пережить в период лечения, забыли о сомнениях и страхе, связанных с предстоящей операцией.

Каждая женщина может своевременно обнаружить у себя те или иные изменения не только в молочной железе, но и на коже, слизистой оболочке, а также в других органах и тканях. Поэтому эта лекция предполагает ознакомить с некоторыми причинами происхождения злокачественных опухолей, основными предопухолевыми заболеваниями, раком молочной желе­зы и женских половых органов. Чтобы женщина смогла лучше разобраться в тех сложных процессах, которые происходят в тканях во время развития опухоли, а так­же смогла понять механизмы возникновения тех или иных симптомов заболеваний, дадим краткое описание анатомии и физиологии молочной железы и женских половых органов.

Эти знания будут способствовать раннему обращению женщин к врачу, приведут к ощу­тимым успехам в лечении предраковых заболеваний и ранней диагностике рака.

Благодаря полученным знаниям о факторах, которые играют важную роль в возникновении рака, женщина сможет более активно участвовать в профилактике, рака молочной железы и женских половых органов.

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О РАКЕ, СПОСОБАХ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

Проблема злокачественных опухолей в настоящее время является одной из самых серьезных для совре­менной медицины и биологии. Вопросами предупрежде­ния и лечения злокачественных опухолей занимаются не только медики, но и целая армия ученых других спе­циальностей. Над изучением причин возникновения опу­холей, их роста и распространения в организме человека работают сотрудники множества научно-исследователь­ских институтов и лабораторий всех стран мира. С целью объединения усилий ученых по борьбе со злокачествен­ными опухолями и обмена опытом в 1933 году был создан международный противораковый союз.

Уже сейчас ученым и практическим врачам известно многое о сущности злокачественного роста. Ими разра­ботаны и усовершенствованы эффективные методы диагностики и лечения больных злокачественными опу­холями. .

Иногда можно услышать разговоры о том, что уве­личение заболеваемости злокачественными опухолями связано с передачей этой болезни от больного человека к здоровому. Этой проблемой занимались многие иссле­дователи. Они установили, что рак не заразен. Под­тверждением тому является факт, что медицинский пер­сонал и лица, ухаживавшие за больными раком, заболевают злокачественными опухолями не чаще, чем другие люди.

НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Рак известен еще с древности. Сохранились до наших дней древнеегипетские скульптуры, на которых изобра­жены больные, пораженные раком. Однако, в те времена врачи определяли рак наружных органов и тканей толь­ко в далеко зашедших стадиях болезни. Вероятно, эти первые наблюдения и способствовали возникновению слова «рак». Ведь, действительно, в запущенных случаях вокруг раковой опухоли или язвы на коже появляются сине-багровые полосы, напоминающие клешни рака или краба. Существовавшими в те времена методами лечения невозможно было оказать заболевшему необходимую помощь. Она сводилась только к уменьшению страданий больного. Возможно, что вследствие этого вокруг забо­левания возник ореол таинственности, а на больного ста­ли смотреть как на обреченного.

Великие научные открытия XIX и особенно XX века способствовали тому, что в исследовательской и практи­ческой работе врачей стали использоваться микроскоп, лучи Рентгена, радиоактивные вещества, которые позво­лили выяснить некоторые причины возникновения и особенности роста злокачественных опухолей, а также наметить пути предупреждения их развития в организ­ме человека.

Было установлено, что рак — это злокачественная опухоль эпителиальных (покровных) тканей, которая по­ражает в основном кожу и слизистые оболочки. Злока­чественная опухоль прорастает окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды, рядом располо­женные органы. Поэтому, в отличие от доброкачествен­ных опухолей, злокачественные не имеют четких границ и очень быстро растут. Ядовитые продукты обмена опу­холевых клеток, накапливаясь в организме, способствуют развитию общего истощения больного. Во многих слу­чаях после хирургического или лучевого лечения опу­холи появляются снова. Возникают так называемые рецидивы опухоли. Наконец, раковые клетки, попадая в лимфатические или кровеносные сосуды, током лимфы и крови переносятся в другие органы и ткани, где могут давать начало развитию новых опухолей. Эти опухоли называются метастазами. Они могут быть как одиноч­ными, так и множественными.

Конечно, не все злокачественные клетки, которые находятся в крови больного, образуют метастазы. Боль­шинство их гибнет в результате действия защитных сил организма. Появление метастазов характерно для далеко зашедших стадий злокачественного роста.

Со временем были выявлены три основные причины, которые способствуют возникновению злокачественных опухолей у человека. Это: влияние некоторых химиче­ских веществ, так называемых канцерогенов, на орга­низм человека; воздействие на него радиоактивных, рентгеновских и ультрафиолетовых лучей; действие ви­русов, внедрившихся в клетки организма.

Кроме того, весьма важное значение в развитии зло­качественного процесса у человека имеют наследствен­ность, гормональное состояние организма, характер дея­тельности центральной нервной системы.

Убедительным доказательством роли канцерогенов в возникновении рака явились опыты, проведенные еще в 1915 году японскими учеными К. Ямагива и К. Ишикава. В течение трех месяцев они смазывали кожу белых мышей каменноугольным дегтем. Вначале у мышей на

месте смазывания появились бородавчатые разрастания, а затем здесь же развился рак.

Большой вклад в изучение действия канцерогенов на организм и определение его значения на происхожде­ние рака различных органов внесли отечественные уче­ные: действительный член АМН СССР профессор Л. М. Шабад, доктор медицинских наук А. В. Галкина и многие другие.

Канцерогенные вещества могут попадать в организм человека с воздухом и продуктами питания, оседать на кожу вместе с производственной пылью. Некоторые хи­мические соединения, находящиеся в организме человека, тоже иногда могут приобретать свойства канцерогенов.

К числу канцерогенных веществ относятся креозот, дегтярные масла, сажа, асфальтовые смазочные масла, очищенные парафины. В загрязненном воздухе находят­ся активные канцерогенные вещества, среди которых особенно опасен углеводород 3,4-бензпирен. Эти веще­ства попадают в атмосферу вместе с выхлопными газа­ми автомобилей и дымом промышленных предприятий. Оказавшись в легких человека, они воздействуют на ды­хательные пути, способствуя развитию злокачественной опухоли. Подтверждением служит высокая заболева­емость раком легких, регистрируемая в Англии — стране, которая сейчас считается наиболее задымленной во всем мире. Жители крупных промышленных городов заболе­вают раком легких значительно чаще, чем лица, прожи­вающие в сельской местности.

Немаловажное значение в развитии рака играют мно­гие вредные привычки. Большое количество 3,4-бензпи-рена содержится в табачном дыме, поэтому курильщики заболевают раком легких более чем в 10 раз чаще неку­рящих. Курение сигарет также способствует возникновению рака нижней губы, особенно в тех случаях, когда курильщик докуривает сигарету до конца.

Ученые установили, что у жителей некоторых районов Средней Азии нередким заболеванием является рак языка и слизистой оболочки полости рта. Такую форму рака чаще всего они определяли у людей, закладывав­ших под язык кашицеобразную массу, состоящую из табака, золы, извести и масел, которая называется «нас». Подобные виды рака выявлены и у жителей Индии, которые закладывали за щеку листья растения бетель, обработанные известью и посыпанные табаком и спе­циями.

Высокая заболеваемость раком пищевода отмеча­ется у жителей некоторых районов Крайнего Севера и Казахстана. С. Нугменов, проведя ряд исследований, пришел к выводу, что значительная заболеваемость ра­ком пищевода вызвана употреблением казахами очень горячей пищи.

После воздействия канцерогенного вещества опухоль возникает далеко не во всех случаях и не сразу. Как уста­новлено в эксперименте, проходит довольно много време­ни (около четверти продолжительности жизни подопыт­ного животного) прежде чем появляется злокачественная опухоль. В течение этого времени в тканях и органах, на которые действовал канцероген, возникают изменения, на фоне которых и развивается рак.

Ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и ионизиру­ющее излучение радиоактивных веществ также могут явиться причиной возникновения рака. Под действием ультрафиолетовых лучей солнца у крестьян, матросов, рыбаков на открытых частях тела иногда появляются зло­качественные опухоли кожи.

Роль рентгеновского излучения в возникновении рака убедительно доказана американским онкологом Л. Хемплеманом. Он обследовал 3 тысячи человек, которым в детстве была облучена вилочковая железа. Оказалось, что у них рак щитовидной железы встречался в 4 раза чаще, чем у необлученных.

Рак кожи возникает также у рентгенологов и радио­логов.

Теперь считается доказанным влияние вирусов на происхождение некоторых опухолей у животных. Совет­ские ученые Л. А Зильбер и В. Я. Шевлягипа указали на возможность превращения нормальных клеток заро­дыша человека в раковые под воздействием вирусов. Другие исследователи установили, что вирус, введенный в организм обезьяны, довольно быстро вызывает у нее появление злокачественной опухоли.

Однако до сих пор нет единого мнения о роли вирусов в происхождении раковых опухолей у человека. Одни считают, что вирус, находясь в клетке, изменяет внутри­клеточный обмен, клетка начинает безудержно размно­жаться, возникает опухоль. Другие же высказывают пред­положение, что канцерогенные вещества активизируют деятельность вирусов и дают толчок к возникновению злокачественных опухолей. Но прямых доказательств влияния вирусов на возникновение рака у человека пока еще не получено.

Бесспорно, что многосторонние научные исследова­ния, которые проводятся учеными всего мира, позволят в ближайшие десятилетия полностью раскрыть тайны рака.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Химические соединения, радиоактивное и рентгенов­ское излучение и некоторые вирусы, действуя на организм

животного или человека одновременно или раздельно, изменяют клетки органов и тканей организма, способ­ствуя развитию процессов, которые предшествуют появле­нию рака. Такие длительно протекающие процессы носят название предопухолевых или предракрвых заболева­ний. Конечно, далеко не во всех случаях они переходят в рак. Но пока современная медицина не определила те критерии, по которым можно было бы судить, когда это происходит.

Сейчас хорошо известны многие предопухолевые за­болевания.

К числу предопухолевых заболеваний кожи относятся родимые пятна и бородавки. Когда они подвергаются постоянному раздражению одеждой, часто прижигают­ся или удаляются самим больным, из них развивается злокачественная опухоль. В этом случае они быстро уве­личиваются, становятся более плотными, изменяется их окраска, а порой они изъязвляются.

Рак кожи может возникнуть на месте длительно про­текающих воспалительных процессов в коже и подкожной клетчатке, вызванных туберкулезом, остеомиелитом или сифилисом, и плотных послеожоговых рубцов.

Появлению злокачественной опухоли кожи зачастую предшествуют ограниченные уплотнения кожи. Уплот­нившийся участок кожи вначале шелушится, а затем изъязвляется.

Появлению злокачественной опухоли на нижней губе и слизистой оболочке полости рта предшествует возник' новение ограниченных утолщений слизистой оболочки, образование на ней белесоватых бляшек, покрытых ко­рочками, или бородавчатых разрастании.

В большинстве случаев злокачественные опухоли дьь хательных путей появляются на месте длительно проте­кающих воспалительных процессов: бронхоэктазов, хро-

йических рецидивирующих пневмоний, хронических брон­хитов и ларингитов. Может также произойти злокачест­венное перерождение доброкачественных опухолей гор­тани (фибром, папиллом) и легких (аденом).

Причиной возникновения рака в желудке могут явиться хронические язвы желудка. Злокачественное пе­рерождение язв чаще наступает у пожилых людей. На это указывают постоянные боли в подложечной области, не связанные с приемом пищи, а также снижение кислот­ности желудочного сока и быстрое похудание. Появле­нию рака желудка способствует также хронический га­стрит с пониженной кислотностью.

Довольно часто рак пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, прямой кишки развивается из по­липов, которые могут быть одиночными или множест­венными. Чаще перерождаются множественные полипы. К сожалению, в большинстве случаев в начальной фазе своего развития полипы ничем не проявляются. Однако у некоторых больных они вызывают непостоянные боли в животе, а иногда — кишечные кровотечения.

О предопухолевых заболеваниях молочной железы и половых органов женщины будет рассказано в следую­щих разделах брошюры.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Основным методом лечения злокачественных опухо­лей является их удаление. Во время операции вместе с опухолью . иссекается окружающая жировая клетчатка с проходящими в ней лимфатическими сосудами и рас­положенными вблизи опухоли лимфатическими узлами, в которых могут быть метастазы.

Некоторые формы рака надежно излечиваются рентгеновскими и радиоактивными лучами. Применение лу­чевого лечения основано на том, что клетки злокачест­венной опухоли, как правило, оказываются более чувст­вительными к рентгеновским и радиоактивным лучам, чём окружающие их здоровые ткани. Поэтому под дей­ствием этих лучей наступает вначале выраженное тор­можение роста злокачественных клеток, а в последую­щем и разрушение опухолевой ткани. Но лучевая тера­пия, как самостоятельный метод лечения, может проводиться только при некоторых формах злокачест­венных опухолей (например, при раке кожи). В боль­шинстве случаев она применяется перед операцией или после хирургического лечения.

Сейчас с большим успехом используются химические вещества, которые обладают выраженным разруша­ющим действием на опухолевые клетки. Боль­шинство из этих препаратов оказалось весьма эффек­тивным при лечении рака молочной железы и яичников.

Для лечения некоторых злокачественных опухолей (в первую очередь молочной железы) стали использовать гормональные препараты.

Однако чаще всего для достижения заметного эффек­та у больного требуется сочетанное применение всех этих методов, а во многих случаях лечение приходится периодически повторять, нередко довольно длительно (несколько лет).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА

Постепенно, в процессе совершенствования медици­ны, наметилось два пути предупреждения (профилакти­ки) развития рака. Первый путь —- проведение мер по предохранению организма человека от воздействия кан­церогенных веществ. Это достигается строжайшим со­блюдением на производстве техники безопасности и охраны труда во время работы с некоторыми химиче­скими и радиоактивными веществами или рентгенов­ской аппаратурой, очищением воздуха городов, а также производственных помещений от пыли и дыма, тщатель­ным контролем за содержанием канцерогенных веществ в выпускаемых продуктах и предметах обихода.

Второй путь профилактики развития злокачественных опухолей — раннее их выявление и своевременное лече­ние предраковых заболеваний. Здесь большое значение имеет общегосударственная система профи­лактических осмотров.

Современная медицина располагает эффективными средствами лечения предопухолевых заболеваний. Луч­шим способом лечения таких предраковых заболеваний, как полипы слизистой оболочки желудка и кишечника, доброкачественные опухоли молочной железы, изъяз-вившиеся ожоговые рубцы, является хирургическая опе­рация. Удаление полипов, доброкачественных опухолей, рубцов приведет к полному излечению человека. Иногда наиболее приемлемым оказывается применение луче­вой терапии. Благодаря ей можно полностью излечить предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, нижней губы и кожи. Однако не всегда нужно при-

менять эти методы лечения. В большинггве случаев до­статочно использовать обычные медикаментозные средства.

Большое значение в лечении и профилактике предра­ковых заболеваний пищевода и желудка имеет характер и режим питания. Пища, регулярно принимаемая в оп­ределенные часы, лучше переваривается и усваивается организмом. Она должна быть разнообразной, с доста­точным количеством белков, жиров, углеводов и витами­нов. Очень полезно включать в пищу разнообразные мо­лочные продукты. Японский исследователь Т. Хираяма считает, что у людей, употребляющих в пищу много мо­лока, шансов заболеть раком желудка становится на 38% меньше.

Бесспорно, что успех лечения предраковых заболева­ний во многом зависит от выполнения больным реко­мендованного режима и всех назначений врача. Однако, когда медикаментозное и санаторно-курортное лечение в течение длительного времени не дает выраженного эффекта, во многих случаях показана хирургическая операция.

Нет слов, лечению предраковых заболеваний нужно отдавать много времени, сил и терпения. Так не лучше ли вообще не приобретать их? Для этого, в первую оче­редь, нужно постараться отвыкнуть от всех вредных привычек.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основу молочной железы взрослой женщины состав­ляет железистая ткань, которая формируется в отдель­ные дольки. Последние образуют 15—20 больших долей, расположенных вокруг соска. В железистых дольках на­чинаются небольшие молочные ходы, которые, соеди­няясь между собой, образуют протоки. Проходя в толще молочной железы, протоки направляются к соску и от­крываются на его поверхности щелевидными отверстия­ми. Таких отверстий на соске бывает около двадцати — соответственно количеству долей. Железистая ткань мо­лочной железы окружена соединительнотканной капсу­лой. Между долями и дольками железы есть соединительнотканные перегородки, однако они выражены сла­бо. Вследствие этого при возникновении воспаления или злокачественной опухоли в молочной железе процесс бес­препятственно распространяется за пределы одной доли и может захватить значительную часть молочной же­лезы.

Между железистыми дольками располагаются кро­веносные и лимфатические сосуды, нервы. Железистая ткань отделена от кожи прослойкой жировой ткани, степень выраженности которой зависит or упитанности женщины.

В центре молочной железы располагается сосок. Он окружен более темной (пигментированной) кожей, кото­рая называется ореолой. Обычно соски конусовидной или цилиндрической формы и выступают над поверхно­стью кожи. Однако у некоторых женщин они совершен­но плоские и даже несколько втянуты в ткань молочной железы. Иногда такую форму соски принимают после перенесенных воспалительных процессов или оператив­ных вмешательств на молочной железе, когда разрезы делались в непосредственной близости от ореолы. Вокруг соска в коже расположены мышечные волокна, которые как бы замыкают выводные молочные протоки.

В период беременности сосок и ореола становятся более темными вследствие большого отложения в них пигмента.

В ткани молочной железы постоянно происходят сложные процессы, зависящие от возраста женщины и функционального состояния ее половых органов. У детей молочная железа находится в недоразвитом состоянии. В период полового созревания, которое наступает у де­вочек в 11—16 лет, вся молочная железа интенсивно ра­стет, особенно железистая ткань. В это же время начи­нается активная деятельность яичников. Гормоны яичников вместе с гормонами других желез подготавли­вают матку к детородной функции. Появляются менстру­ации. В период менструального цикла в молочных желе­зах, как и в матке, происходит усиленный рост клеток. В предменструальном периоде (за 7—10 дней до менст­руации) клетки в железистой ткани набухают, молоч­ные протоки и кровеносные сосуды расширяются, увели­чивается объем железистых долек. Соединительная ткань становится более рыхлой, кровенаполнение железистой ткани усиливается. Молочная железа увеличи­вается в размерах, ткань ее становится более плотной, как бы набухшей. У некоторых женщин в. этот период в молочных железах возникают довольно интенсивные боли или различной величины уплотнения. В редких слу­чаях из соска появляются небольшие выделения, напо­минающие молоко. С наступлением менструации все эти явления в ткани молочной железы начинают постепенно исчезать. Такие циклические процессы в молочной желе­зе женщины протекают до тех пор, пока у нее сохранена детородная функция.

Большое влияние на функциональное состояние мо­лочной железы оказывают и гормоны, выделяемые дру­гими железами внутренней секреции (гипофизом, надпо­чечниками, щитовидной железой).

Наиболее полное развитие молочной железы проис­ходит в период беременности и особенно во время корм­ления. С 4—6-й недели беременности молочные железы увеличиваются. Это увеличение вызвано выраженным ростом железистой ткани и молочных протоков. Одно­временно заметно увеличивается кровоснабжение мо­лочной железы-. К концу беременности в железистых клетках появляются капельки молока и жира. После ро­дов, под влиянием гормона гипофиза, прекращается бурный рост железистой ткани. Молочная железа начи­нает активно вырабатывать молоко, которое собирается в расширенных протоках. К 9—10-му месяцам кормле­ния ребенка образование и выделение молока желези­стой тканью уменьшается, а после прекращения кормле­ния ткань молочной железы подвергается обратному развитию. Такие процессы в молочной железе являются нормальными, физиологическими для организма жен­щины В период угасания функций яичников и прекращения

Месячных, что обычно наблюдается в 45—55 лет, желе­зистая ткань молочной железы постепенно уменьшается и замещается жировой тканью.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Как мы уже говорили, процессы, происходящие в ткани молочной железы, обусловлены функцией яични­ков и других желез внутренней секреции. Поэтому по­ражение одной из желез внутренней секреции может повести к нарушению взаимодействия гормонов в орга­низме женщины. Это, в свою очередь, способствует воз­никновению болезненного процесса в ткани молочной железы, который может явиться причиной развития предракового заболевания и злокачественной опухоли.

Нарушения взаимодействия гормонов в организме женщины в первую очередь зависят от изменений яични­ков, в которых развиваются опухоли или хронические воспалительные процессы. Однако наиболее выражен­ные гормональные нарушения наступают при вмеша­тельствах в нормальную деятельность организма вслед­ствие частых искусственных абортов, выкидышей и при раннем прекращении кормления ребенка. В этих случа­ях подготовленная к образованию и выделению молока ткань молочной железы возвращается в обычное состоя­ние не постепенно, а внезапно. В результате в ней раз­виваются патологические процессы. Иногда происходя­щие в молочной железе изменения можно обнаружить только под микроскопом. У 60—70% женщин, которые перенесли гинекологические заболевания, аборты или выкидыши, обнаруживаются выраженные изменения ткани молочной железы, вплоть до образования добро­качественных опухолей.

Ученые в экспериментах установили, что наличие у животных кист яичников приводит к появлению у них кистозных образований и опухолей в молочных желе­зах. Когда же яичники были удалены, то ткань молоч­ной железы животных через некоторое время станови­лась нормальной.

Чаще всего возникновению кист яичников у женщин способствуют многочисленные аборты. Сформировав­шаяся киста, как правило, образует большое количество гормонов, которые, попадая в кровь, приводят к разви­тию опухолей в молочной железе. Почти у всех больных опухолями молочных желез, которым по тем или иным причинам пришлось удалить яичники, в последних были обнаружены кисты. Многими исследователями этому факту придается немаловажное значение. Кистозные изменения яичников они рассматривают как причину развития рака молочной железы.

Большинство ученых пришло к выводу, что нормаль­ная функция молочной железы во время беременности и кормления ребенка препятствует развитию патологиче­ских процессов в молочной железе.

Сравнительно часто болеют раком молочной железы незамужние женщины, а также замужние, но не ро­жавшие.

Немаловажное значение для возникновения патоло­гических процессов в молочной железе имеет психика женщины, так как ее половые органы, подчиняясь коре головного мозга, очень тонко реагируют на эмоции. Своеобразное восприятие корой головного мозга интим­ных сторон половой жизни ведет к изменению выделе­ния гормонов железами внутренней секреции. Обращая внимание на этот факт, русский ученый Н. А. Вельями­нов писал: «...неудовлетворенное половое раздражение, воздержание от половой жизни, половые излишества, противоестественные способы удовлетворения полового стремления, менструации, климактерический период, за­болевания половых органов—все это отражается на опухоли груди».

О влиянии психики на функцию яичников свидетель­ствует также прекращение месячных, которое отмечается у некоторых женщин после тяжелых душевных пережи­ваний.

"* О. В. Святухина и Ф. И. Янишевский, выясняя ин­тимные стороны жизни женщин, страдающих доброкаче­ственными и злокачественными опухолями молочной же­лезы, установили, что почти у 60% больных довольно долго отмечалось пониженное половое влечение и не­удовлетворенность в половом акте. По данным С. А. Холдина, больше чем у половины больных раком молочной железы отмечались нарушения функций половых желез.

Немаловажное значение в развитии рака молочной железы имеет возраст. Отечественные и зарубежные ученые обнаружили, что рак молочной железы чаще всего выявляется у 40—60-летних женщин. В организме большинства из них в связи с окончанием месячных на­ступает гормональная перестройка. Таким образом, можно сделать вывод, что раковая опухоль молочной же­лезы развивается чаще всего в период увядания поло­вых органов женщины.

Особую роль во взаимодействии гормонов в организ­ме женщины играет печень. Так, при некоторых хрони­ческих заболеваниях она теряет способность разрушать избыток гормонов яичников, которые находятся в крови. Организм как бы перенасыщается половыми гормонами. В это время могут возникнуть благоприятные условия для развития предопухолевых заболеваний и рака мо­лочной железы.

Следует также отметить, что длительно протекающие воспалительные процессы в молочной железе, общее ис­тощение организма и ряд других причин могут способ­ствовать развитию опухоли в молочной железе.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Итак, рак, как правило, развивается из патологически измененной ткани молочной железы. Было отмечено, что некоторые заболевания молочной железы наиболее часто предшествуют его развитию. Например, по результатам многолетних клинических наблюдений, а также на осно­вании широких экспериментальных исследований на жи­вотных, была доказана возможность перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные. Эти за­болевания и получили название предраковых.

Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в раковые в 20—30% случаев, другие же указывают на злокачественное перерождение во всех случаях.

Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молоч­ной железы заметно увеличивается.

К предраковым заболеваниям прежде всего отно­сятся мастопатии. Для мастопатии характерно очаговое разрастание железистой ткани молочной железы. Раз­личают два вида мастопатии — фиброзный и кистозный. Фиброзная мастопатия выражается появлением в ткани молочной железы плотных очагов, состоящих в основном из соединительной ткани. При кистозной мастопатии в молочной железе образуется множество мелких поло­стей. Наряду с мелкими кистами обнаруживаются от­дельные крупные кисты, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей тонкая и гладкая. Такие кисты заполнены зе­леноватой прозрачной жидкостью. Однако иногда стен­ка кисты утолщается, становится бугристой. Содержимое кисты при этом приобретает грязно-бурый оттенок.

Когда киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется через сосок. В зависимости от характера патологического процесса цвет выделений из соска может быть довольно разнообразным — от соло­менно-желтого до кровянистого. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить злокачественное перерождение мастопатии. Обильные выделения из сос­ка бывают при бородавчатых разрастаниях в протоках.

У большинства страдающих мастопатией выявляют­ся как кистозные, так и фиброзные процессы. Они про­являются уплотнениями в одной, а иногда в обеих мо­лочных железах. В начале болезни эти уплотнения не­четкие, лепешкообразные. В большинстве случаев они находятся в верхне-наружном квадранте молочной же­лезы, хотя могут определяться и в других ее отделах или даже во всем органе. Такую форму мастопатии на­зывают диффузной.

Диффузная мастопатия проявляется в следующем. Чаще всего перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной желе­зы. Зачастую в этот период начинаются боли. Иногда при этом наблюдаются выделения из соска. Боль в мо­лочной железе может быть весьма интенсивной, особен­но днем. Она резко усиливается при дотрагивании к же-лезе^Даогда боль становится настолько сильной, что женщина не может носить бюстгальтер. Однако во вре­мя сна боль прекращается и значительно уменьшается в период работы и даже интересной беседы. При ощупы-вании молочной железы в этот период можно выявить в ней довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии не­постоянны и могут то усиливаться, то становиться сла­бее. Значительное улучшение состояния больной, а иног­да и полное исчезновение всех признаков заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окон­чания месячных. Иногда заболевание длится несколько лет. При этом интенсивность болей и величина уплотне­ний в молочной железе временами изменяются.

У большинства женщин диффузная мастопатия про­ходит бесследно. Однако в некоторых случаях в молоч­ной железе начинают выявляться отдельные плотные узлы. Такие узлы не исчезают и почти не изменяются в течение всего менструального периода. Это узловая ма­стопатия. Обследованием молочной железы больной с узловой мастопатией удается обнаружить отдельные узлы с гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смещается. Иногда эти узлы стано­вятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются.

При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. В тех случаях, когда узловая мастопатия осложняется воспалением, боль становится постоянной и появляются некоторые симптомы, наблю­дающиеся при раке молочной железы.

Диффузные формы мастопатии обычно поддаются медикаментозному лечению. В некоторых случаях требуется применить гормональные препараты. Однако женщине не следует ожидать быстрого выздоровления. Даже при регуляр­ном лечении уплотнения в молочной железе обычно ис­чезают только через несколько месяцев. Само собою разумеется, что в течение всего этого времени женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача.

Узловые мастопатии лекарственными средствами не лечатся. Узлы нужно удалять. Во время операции иссе­кается ткань молочной железы, в которой было опреде­лено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно ис­следуется под микроскопом. Необходимость в проведе­нии такого исследования вызвана тем, что определить начало злокачественного перерождения измененной тка­ни невооруженным глазом в большинстве случаев не­возможно. У многих больных лечение на этом и заканчи­вается. Однако в некоторых случаях после такой опера-

ции женщине показано дополнительное медикаментоз­ное лечение, так как во время операции обычно удаляет­ся наиболее пораженная ткань молочной железы. Оставшиеся незначительные процессы мастопатии изле­чиваются в течение нескольких месяцев.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молоч­ной железы, состоящая преимущественно из соедини­тельной ткани, тоже может переродиться в злокачест­венную. Эта безболезненная плотная опухоль округлой формы легко смещается в ткани молочной железы Иногда фиброаденомы бывают множественными или оп­ределяются в обеих молочных железах. Они медленно растут, но могут достигать очень больших размеров. В таких случаях изменяется форма молочной железы.

Как правило, с наступлением у женщин климактери­ческого периода фиброаденомы «увядают» — уменьша­ются, сморщиваются.

Случаи перерождения фиброаденомы в злокачест­венную опухоль редки. Однако вследствие того, что это доброкачественное новообразование проявляется неко­торыми симптомами, которые встречаются при раке мо­лочной железы, ее лучше удалить.

ПРИЗНАКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Размножающиеся в молочной железе раковые клет­ки чаще всего образуют один плотный узел. У половины заболевших женщин его обнаруживают в верхне-наруж-ном отделе (квадранте) молочной железы. Значительно реже опухоль выявляется в нижне-наружном и верхне­внутреннем квадрантах железы. Наиболее редко пора­жается раком нижне-внутренний квадрант .

Рост злокачественной опухоли- в молочной .железе зависит от многих факторов, в том числе от возраста больной, общего состоя­ния ее организма и его сопротивляемости. Отме­чено, что у молодых жен­щин опухоли растут бо­лее интенсивно, чем у старых. Если у молодых рак развивается в тече­ние нескольких месяцев, то у женщин пожилого возраста — иногда даже в течение двух лет. Быст­рый рост опухоли в мо­лочной железе у женщин наблюдается и в период беременности, и после пе­ренесенного острого ин­фекционного заболева­ния.

Вначале раковая опу­холь не выходит за пре­делы железистой дольки. В большинстве случаев это плотная, с неровной поверхностью безболезненная опухоль. Такая «безобид­ность» ракового узла зачастую способствует тому, что женщина, даже обнаружив опухо