Общее строение органа глаза

ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из четы­рех частей: 1) периферическая, или воспринимающая, часть — глазное яблоко (bulb-us ocali) с его придатками; 2) проводящие пути — зри­тельный нерв, состоящий из аксонов ганглионарных кле­ток, хиазма, зрительный тракт; 3) подкорковые цен­тры — наружные коленчатые тела, зрительная лучистость, или лучистый пучок Грациоле; 4) высшие зрительные центры в затылочных долях коры больших полушарий.

Глазное яблоко (рис. 4)— парное образование, распола­гается в глазных впадинах черепа — орбитах. Глаз имеет не совсем правильную шаровидную форму. Длина его сагиттальной оси в среднем равна 24 мм, горизонтальное— 23,6 мм, вертикальной — 23,3 мм. Для того чтобы ориентироваться на поверхности глазного яблока, употребляют такие же термины, как для поверхности шара. В центре роговицы находится передний полюс, противоположно ему лежит задний полюс. Соединяющая их линия называется геометрической осью глаза. Зрительная и геометрическая оси не совпадают. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют собой меридианы. Плоскость, которая делит глаз на переднюю в заднюю половины, называется экваториаль­ной. Окружность экватора взрослого человека в среднем 77,6 мм. Масса глазного яблока 7—8 г.

Несмотря на сложные многообразные функции, которые выполняет глаз как периферическая часть зрительного анализатора, он имеет относительно простую макроанатомическую структуру. Глазное ябло­ко слагается из трех оболочек, окружающих внутренние прозрачные преломляющие среды: наружной, или фиброзной, средней, или сосудистой, внутренней, или сетчатой.

ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Наружная оболочка глаза.

Наружная оболочка (tunica externa) носит название фиброзной капсулы. Это тонкая (0,3—1,0 мм), но вместе с тем плотная оболочка. Она обусловливает форму глаза, поддерживает его определенный тургор,выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. В свою очередь фиброзная капсула подразде­ляется на два неравных отдела — роговицу и склеру.

Роговица (cornea, рис. 5) представляет собой передний от­дел наружной фиброзной обо­лочки, занимает '/в ее протя­женности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомоген­ностью. Поверхность ее гладкая, зеркально-блестящая. Кроме выполнения общих функций, свойственных наружной оболо­чке, роговица принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления равна 40,0 дптр. Горизонтальный диа­метр роговицы в среднем 11 мм, вертикальный — 10 мм. Толщи­на центральной части роговицы 0.4—0.6 мм, на периферии 0.8—1 мм, что обусловливает различную кривизну ее передней и задней поверхностей. Средний радиус кривизны — 7,8 мм.

Граница перехода роговой оболочки в склеру идет косо спереди назад. В связи с этим роговицу сравнивают с часовым стеклом, вставленным в оправу. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру носит название лимба. Ширина лимба— 1 мм. Лимбу соответствует неглубокий циркулярный желобок—бороздка склеры (sulcus sclerae), который и служит условной границей между роговой и белочной оболоч­ками.

При микроскопическом исследовании в роговице выделяют пять в10ев:—1) передний эпителий роговицы; 2) передняя пограничная у пластинка, или боуменова мембрана; 3) собственное вещество ро- говицы, или строма; 4) задняя пограничная пластинка, или десцеметова мембрана; 5) задний эпителий роговицы, или эндотелий.

Передний эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы, клетки его располагаются в пять — шесть слоев, толщина составляет 10—20% от толщины роговицы. Передние слои эпителия состоят из многогранных плоских неороговевающих клеток. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму.

Эпителий роговой оболочки обладает высокой регенеративной способностью. Клинические наблюдения показывают, что дефекты роговицы восстанавливаются с поразительной быстротой за счет пролиферации клеток поверхностного слоя. Даже при почти полном отторжении эпителий восстанавливается в течение 1—3 дней.

Под эпителием расположена бесструктурная однородная передняя пограничная пластинка, или боуменова оболочка. Толщина оболочки — 6—9 мм. Она является модифицированной гиалинизированной частью стромы, имеет тот же химический состав, что и собственное вещество роговицы.

По направлению к периферии роговицы передняя пограничная пластинка истончается и оканчивается в 1 мм от края роговицы. После повреждения она не регенерирует.

Собственное вещество роговицы, или строма, составляет большую часть всей ее толщи. Она состоит из тонких, правильно чередующихся между собой соединительнотканных пластинок, отростки которых содержат множество тончайших фибрилл толщиной 2—5 мкм. Роль цементирующего вещества между фибриллами выполняет склеива­ющий мукоид, в состав которого входит сернистая соль сульфогиалуро-новой кислоты, обеспечивающая прозрачность основного вещества роговицы.

Передняя треть стромы более сложна по своему строению и более компактна, чем глубокие ее слои, и имеет ламеллярную структуру. Возможно, этим объясняется большая склонность к набуханию задней поверхности стромы. Кроме роговичных клеток, в роговице встреча­ются в небольшом количестве блуждающие клетки типа фибробластов и лимфоидные элементы. Они, подобно кератобластам, играют защитную роль при повреждениях стромы.

С внутренней стороны собственная ткань роговицы ограничена тонкой (0,006—0,012 см), очень плотной эластичной задней пограничной пластинкой (десцеметова мембрана), фибриллы которой построены из вещества, идентичного коллагену. Характерной особенно-стью задней пограничной пластинки является резистентность по отношению к химическим реагентам, она важна как защитный барьер от вторжения бактерий и врастания капилляров. Десцеметова мембрана способна противостоять литическому воздействию гнойного экссудата при язвах роговицы, хорошо регенерирует и быстро восстанавливается в случае разрушения, при повреждениях зияет, края ее завиваются. Ближе к лимбу она становится толще, затем, постепенно разволохняясь, переходит на корнеосклеральную трабекулу, принимая участие в ее образовании.

Со стороны передней камеры задняя пограничная пластинка покрыта задним эпителием. Это один слой плоских призматических шести­угольных клеток, плотно прилегающих друг к другу. Существует мне­ние, что этот эпителий глиального происхождения. Задний эпителий ответственен за обмемме процессы между роговицей и влагой передней камеры, играет важную роль в обеспечении прозрачности роговицы. При повреждении его появляется отек роговицы. Эндотелий также принимает участие в образовании корнеосклеральной трабекулы, образуя вокруг каждого трабекулярного волокна.

Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет-краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.

Эта относительная изолированность благоприятно сказывается на пересадке роговицы при бельмах. Антитела не достигают пересаженной роговицы и не разрушают ее, как это происходит с другими чужеродны­ми тканями. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей человеческого организма. Наряду с чув­ствительными нервами, источником которых является тройничный нерв, в роговице установлено наличие симпатической иннервации, выполняющей трофическую функцию. Для того чтобы обмен веществ происходил нормально, необходима точная сбалансированность между тканевыми процессами и кровью. Именно поэтому излюбленным местом клубочковых рецепторов является роговично-склеральная зона, богатая сосудами. Здесь-то и располагаются сосудисто-тканевые рецепторы, регистрирующие малейшие сдвиги в нормальных процессах обмена веществ.

Нормально протекающие обменные процессы — залог прозрачности роговицы. Вопрос о прозрачности является едва ли не самым существенным в физиологии роговицы. До сих пор остается загадкой, почему роговица прозрачна. Высказывают предположения, что про­зрачность зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани. Придают значение правильности расположения коллагеновых фибрилл. На гидратацию оказывает влияние избирательная проницае­мость эндотелия и эпителия. Нарушение взаимодействия в одной из этих сложных цепей приводит к потере прозрачности роговицы.

Таким образом, основными свойствами роговицы следует считать прозрачность, зеркальность, сферичность, размер, высокую чувстви­тельность, отсутствие сосудов.

Склера (sclera) занимает 5/6 всей наружной, или фиброзной, оболочки глазного яблока. Несмотря на однородность основных структурных элементов роговицы и склеры, последняя полностью лишена прозрачности и имеет белый, иногда слегка голубоватый цвет. чем обусловлено ее название «белочная оболочка». Склера состоит из собственного вещества, образующего ее главную массу, надсклеральной пластинки — эписклеры и внутреннего, имеющего слегка бурый оттенок слоя — бурой пластинки склеры. В заднем отделе склеру про­бодает зрительный нерв. Здесь она достигает наибольшей толщины — до 1,1 мм. По направлению кпереди склера истончается. Под прямыми мышцами глаза в области экватора толщина ее доходит до 0,3 мм. В области прикрепления сухожилий прямых мышц склера вновь становится толще — до 0,6 мм. В области прохождения зрительного нерва отверстие затянуто так называемой решетчатой пластинкой (lamina cribrosa). Это самое тонкое место склеры. Большая часть волокон склеры у диска зрительного нерва переходит в оболочку, покрывающую зрительный нерв снаружи. Сквозь отверстия решетча­той пластинки между соединительнотхавными и глиозными волокнами проходят пучки волокон зрительного нерва.

Собственно сосудами склера бедна, но через нее проходят все стволики, предназначенные для сосудистого тракта. Сосуды, пробода­ющие фиброзную капсулу в переднем се отделе, направляются к переднему отделу сосудистого тракта. У заднего полюса глаза склеру прободают короткие и длинные задние ресничные артерии. Позади экватора выходят водоворотные вены (v. vorticosae). Обычно их бывает четыре (две нижние и две верхние), но иногда встречается и шесть вояо-воротных вен.

Чувствительная иннервация идет от глазной ветви тройничного. нерва. Симпатические волокна склера получает из верхнего_шейного симпатического узла. Особенно миого полиморфных нервных оконча­ний в области, соответствующей цилиарному телу и корнеосклеральной трабекуле.

Средняя оболочка глаза.

Средняя оболочка глаза (tunica media) носит название сосудистого, или увеального, тракта. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и хориоидею. В целом сосудистый тракт является главным коллектором питания глаза. Ему принадлежит доминирующая роль во внутриглазных обменных процессах. В то же время каждый отдел сосудистого тракта анатомически и физиологически выполняет специальные, присущие ему функции.

Радужка, или радужная оболочка (iris), представляет собой передний отдел сосудистого тракта. Прямого контакта с наружной оболочкой она не имеет. Располагается радужка во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство — передняя камера глаза, заполненная жидким содержимым — камерной, иди водянистой, влагой. Через прозрачную роговицу и водянистую влагу радужка доступна наружному осмотру. Исключение составляет ее крайняя периферия — корень радужной оболочки, прикрытой полупрозрачным лимбом. Эта зона видна лишь при гониоскопии.

Радужка имеет вид тонкой, почти округлой пластинки; Горизонтальный диаметр ее 12.5 мм. вертикальный 12 мм.

В центре радужки находится круглое отверстие - зрачок (pupiua). оно служит для регу­лирования количества световых лучей проникающих в глаз. Ве­личина зрачка постоянно меня­ется в зависимости от силы светового потока. Средняя величина его 3 мм, наибольшая— 8 мм, наименьшая —_1_мм.

Передняя поверхность радушки имеет радиарную исчерченность, что придает ей кружевной рисунок и рельеф. Исчерченность обусловлена радиальным распо­ложением сосудов, вдоль которых ориентирована строма.

Щелевидные углубления в строме радужки называют криптами, или лакунами.

Параллельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик, или брыжжи, где радужка имеет наибольшую толщину — 0,4 мм. Наиболее тонкий участок радужки соответствует ее корню(0,2 мм). Брыжжи делят радужку на две зоны: внутреннюю — зрачковую и наружную— ресничную. В наружном отделе ресничной зоны заметны концентрические контракционные борозды — следствие сокращения и расправления радужки при ее движения. В радужке различают передний— мезодермальный и задний эктодермальный, или ретинальный, отделы. Передний мезодермальный листок включает наружный пограничный слой и строму радужки. Задний эктодермальный листок представлен дилататором с его внутренним пограничным и пигментным слоями. Последний у зрачко­вого края образует пигментную бахромку, или кайму.

К эктодермальному листку принадлежит и сфинктер, сместившийся в строму радужки по ходу ее эмбрионального развития. Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия в строме крупных много-отростчатых пигментных клеток. Иногда пигмент в радужной оболочке скапливается в виде отдельных пятен. У брюнетов пигментных клеток особенно много, у альбиносов их нет совсем.

Как отмечено выше, радужка имеет две мышцы: сфинктер, суживающий зрачок, и дилататор, обусловливающий его расширение. Сфинктер располагается в зрачковой зоне стромы радужки. Дилататор находится в составе внутреннего пигментного листка, в его наружной зоне. В результате взаимодействия двух антагонистов — сфинктера и дилататора — радужная оболочка выполняет роль диафрагмы глаза, регулирующей поток световых лучей. Сфинктер получает иннервацию от глазодвигательного, а дилататор от симпатического нерва. Чувствительную иннервацию радужки осуществляет тройничный нерв.

Сосудистая сеть радужной оболочки складывается из длинных задних ресничных и передних ресничных артерий. Вены ни количественно, ни по характеру ветвления не соот­ветствуют артериям. Лимфа­тических сосудов_в_ радужке нет, но вокруг артерий и вен имеются периваскулярные пространства.

Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) является про­межуточным звеном между радужной в собственно сосу­дистой оболочками. Оно недоступно непосредственному осмотру невооруженным глазом. Лишь небольшой участок поверхности ресничного тела, переходящий в корень радужки, можно видеть при специальном осмотре с помощью гониолинзы.

Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо шириной около 8 мм. Его носовая часть уже височной. Задняя граница ресничного тела проходит по так называемому зубчатому краю (ora serrata) и соответ­ствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть ресничного тела с его отростками на внутренней поверхности' называют ресничным венцом — corona ciliaris. Задняя часть, лишенная отростков orbiculus ciliaris, или тела.

Среди ресничных отростков (их около 70) выделяют главные и промежуточные. Передняя поверхность главных ресничных от­ростков образует карниз, ко­торый постепенно переходит в склон. Последний заканчи­вается, как правило, ровной линией, определяющей начало плоской части. Промежуто­чные отростки располагаются в межотростковых впадинах. Они не имеют четкой границы и в виде бородавчатых возвы­шений переходят на плоскую часть. От хрусталика к боковым поверхностям основных ресничных отростков тянутся волокна ресничного пояска (zonula ciliaris) — связки, под­держивающей хрусталик Однако ресничные отростки являются лишь про­межуточной зоной фиксации волокон. Основная масса во­локон ресничного пояска как от передней, так и от задней поверхности хрусталика направляется кзади и прикре­пляется на воем протяжении ресничного тела вплоть до зубчатого края. Отдельными волоконцами поясок фиксиру­ется не только к ресничному телу, но и к передней по­верхности стекловидного те­ла. Образуется сложная система переплетающихся и обменивающихся между собой волокон связки хрусталика. Расстояние между экватором хрусталика и вершина­ми отростков ресничного тела в разных глазах неодинаково (в среднем 0.5мм).

На меридиональном разрезе ресничное тело имеет вид треугольника с основанием, обращенным к радужной оболочке, и с вершиной, направленной к хориоидее.

В ресничном тепе, как и в радужной оболочке, различают: 1) увеальную, мезодермальную, часть, составляющую продолжение хориоидеи и состоящую из мышечной и соединительной ткани, богатой сосудами; 2) ретииальную, нейроэктодермальную, часть—продолжение сетчат-ки,"двух ее эпителиальных слоев.

В состав мезодермальной части ресничного тела входят четыре споя:

1) супрахориоидея; 2) мышечный спой; 3) сосудистый слой с ресничными отростками; 4) базальная пластинка—мембрана Бруха.

Ретинальная часть состоит из двух слоев эпителия — пигментного и беспигментного.

Ресничное тело фиксировано у склеральной шпоры. На остальном протяжении склеру и цилиарное тело разделяет надсосудистое пространство, через которое косо от склеры к ресничному телу проходят хориоидальные пластинки.

Ресничная, или аккомодационная мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех направлениях — в меридиональном, радиальном и циркулярном. Меридиональные волокна при сокращении подтягивают хориоидею кпереди, в связи с чем. эта часть мышцы называется tensor chorioideae (другое ее название — мышца Брюкке). Радиальная часть ресничной мышцы идет от склеральной шпоры к ресничным отросткам и плоской части ресничного тела. Эта часть носит название мышцы Иванова. Циркулярные мышечные волокна определяются как мышца Мюллера. Они не образуют компактной мышечной массы, а проходят в виде отдельных пучков. Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела.

За мышечным слоем идет сосудистый спой ресничного тела, состоящий из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество сосудов, эластические волокна и пигментные клетки.

Ветви длинных ресничных артерий проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства. На передней поверхности ресничного тела, непосредственно у края радужки, эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный круг радужки. Особенно богаты сосудами отростки ресничного тела, которым отводится важная роль — продуцирование внутриглазной жидкости. Таким образом, функция ресничного тела двойная: ресничная мышца обеспечивает аккомодацию, ресничный эпителий — продукцию водянистой влаги. Кнутри от сосудистого слоя идет тонкая бесструк­турная базальная пластинка, или мембрана Бруха. К ней прилегает слой пигментированных эпителиальных клеток, за которым следует слой беспигментного цилиндрического эпителия.

Оба этих слоя являются продолжением сетчатки, оптически недеятельной ее части.

Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение. Чувствительные нервы происходят из I ветви тройничного нерва, сосудодвигательные — из симпатического сплетения, двига­тельные (для ресничной мышцы) — из глазодвигательного нерва.

Собственно судистая оболочк а глаз а — х о р и о и д oT^HonoiaeaJ — составляет заднюю,~самую обширную часть сосудистого трата от зубчатого края до зрительного нерва. Она плотно соединена со ослерой только вокруг места выхода зрительного нерва.

Толщина собственно сосудистой оболочки колеблется от 0,2. до 0.4 мм. Она содержит пять слоев: 1) супрахориоидальный, состояинй из тонких соединительиотканиых пластинок, покрытых эндотелием и многоотростчатыми пигментными клетками; 2) спой крупных сосудов, состоящий главным образом из многочисленных анастомозируюиих артерий и вен; 3) слой средних и мелких сосудов; 4) хоряохапиллярннй слой; 5) стекловидную пластинку, отделяющую сосудистую оболочку от пигментного слоя сетчатки.

Изнутри к хориоидее вплотную прилежит оптическая часть сетчатки.

Сосудистая система хориоидеи представлена задними короткими ресничными артериями, которые в количестве б—8 проникают у задне­го полюса склеры и образуют густую сосудистую сеть. Обилие сосудистой сети соответствует активной функции сосудистой оболочки. Хориоидея является энергетической базой, обеспечивающей восста­новление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходи­мого для зрения. На всем "протяжении оптической зоны сетчатка и хориоидея взаимодействуют в физиологическом акте зрения.

Внутренняя оболочка глаза

Сетчатка (retina) развивается, как уже было сказано, вз .выпячивания стенки переднего мозгового пузыря. Следовательно, она является специализированной частью мозговой коры, вынесенной ва периферию. В ней. находятся типичные мозговые клетки (астропить, клетки мюллеровских волокон, паукообразные клетки Гольдки), расположенные между нейронами. В зрительном анализаторе сетчатка выполняет роль периферического рецептора.

Сетчатка^ выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта. Соответственно структуре и функции в ней различают два отдела. Задние две трети сетчатки представляют собой высокодиффе-- ренцированную негчную ткань. Это оптическая часть сетчатки. У места перехода цилиарногр тела в хориоидею оптическая часть кончается. Окончание не обозначается зубчатым краем. Слепая часть сетчатки начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края, где она образует краевую пигментную кайму. Сетчатка состоит здесь всего лишь их двух слоев.

Оптическая часть сетчатки представляет собой тонкую прозрачную пленку, крепко соединенную с подлежащими тканями в двух местах — у зубчатого края и вокруг зрительного нерва; На остальном протяже­нии сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно интимной связью

между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного слоя* Связь эта в условиях патологии легко нарушается и происходит отслойка сетчатки.

Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска з р вГт е л ь н о г о нерва. На расстоянии около 4 мм

кнаружи от диска зрительного нерва имеется углубление — та! называемое желтое пя т и о. В зрительных клетках этой обласп находится желтый" пигмент, наличием которого и обусловлена название.

Толщина сетчатки около диска 0,4 мм, в области желтого пятна — 0,1—0,05 мм, у зубчатой линии — 0,1 мм.

Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов наружного — фоторецепторного, среднего — а с:с о ц я-ативного и внутреннего—гангл ион арно г о. Всово"_ купности они образуют 10 слоев сетчатки (рис. 10): 1) слой пигментного эпителия; 2) слой палочек и колбочек; 3) наружную тональную погра­ничную мембрану; 4) наружный зернистый слой; 5) наружный сетчатый слой; 6) внутренний зернистый слой; 7) внутренний сетчатый слой;

8) гаиглионарный срой; 9) слой нервных волокон; 10) внутреннюю глиальную пограничную мембрану. Ядерные и ганглиоиарный слои соответствуют телам нейронов, сетчатые — их контактам.

Луч света, прежде чем попасть на светочувствительный слой сетчат­ки, должен пройти через прозрачные среды глаза: роговицу, хруста­лик, стекловидное тело и всю толщу сетчатки. Палочки и кол­бочки фоторецепторов являются самыми глубокими частями сет. чатки. Сетчатка глаза человека относится к типу инвертированных.

Самым наружным слоем сетчатки является пигментный слой. Клетки пигментного эпителия'имеют форму шестигранных призм, располо­женных в одни ряд. Тела клеток заполнены зернами пигмента. Пигмент носит название фусцина и отличается от пигмйгпГсбсудистой обо­лочки — меланина. Генетически пигментный эпителий принадлежит сетчатке, но плотно спаян с сосудистой оболочкой.

Изнутри к пигментному эпителию прилегают клетки нейроэпителия -(п е рвый нейрон зрительного анализатора), отростки которо--* го — палочки и колбочки — составляют светочувствительный слой. Как по структуре,'тмГи'по физиологическому значению эти отростки различаются между собой. Палочки — тонкие, имеют цилиндрическую форму. Колбочки имеют форму конуса или бутылки, короче и толще палочек. Располагаются палочки и колбочки в виде палисада, неравномерно. В области желтого пятна находятся только колбочки. По направлению к периферии количество колбочек уменьшается, а палочек возрастает. Количество палочек значительно превосходит количество колбочек: если колбочек может быть до 8 млн., то палочек — до 170 млн. Надо себе представить, какова же плотность колбочек и палочек на таком ничтожно малом пространстве, какое представляет собой сетчатка.

В настоящее время изучена тонкая структура (ультраструктура) этих элементов. Она очень сложна. В наружных члениках палочек и колбо­чек сосредоточены диски, осуществляющие фотохимические процессы, на что указывает повышенная концентрация родопсина в дисках палочек и йодопсина в дисках колбочек. К наружным сегментам палочек и колбочек прилежит скопление митохондрий, которым приписывается участие в энергетическом обмене клетки. Палочкоиесущие зрительные

клетки являются аппаратом сумеречного зрения, холбочконесущие клетхи — аппаратом центрального и цветового зрения.

Ядра палочко- и колбочконесущих зрительных клеток составляют наружный зернистый слой, который располагается кнутри от наружной глчальной пограничной мембраны.

Связь первого и второго нейронов обеспечивают синапсы, расположенные в наружном сетчатом, или плехсиформиом, слое. В передаче нервного импульса играют роль химические вещества — медиаторы (в частности, ацетилхолин), которые накапливаются в си­напсах.

Внутренний зернистый стой представлен тепами и ядрами биполярных нейроцитов (второй нейрон зрительного анализатора). Эти клетки имеют два отростка': один из них направлен кнаружи, навстречу сииаптичеосому аппарату фотосенсорных клеток, другой — киутри для образования синапса с лендритами оптико-ганглионарных клеток. Бшюляры входят в контакт с несколькими палочковыми клетками, в то время как каждая колбочковая клетка контактирует с одной биполярной клеткой, что особенно выражено в области желтого пятна.

Внутренний сетчатый слой представлен синапсами биполярных и оптико-ганглионарных нейроцитов.

Оптико-ганглионарные клетки (третий^ейрон зрительного анализа-тора) составляют восьмой слой. Тело этих клетсяГ^богато про­топлазмой, содержит крупное ядро. Клетка имеет сильно ветвящиеся дендриты и один аксон — цилиндр. Аксоны образуют стой нервных волокон и, собираясь в пучок, формируют зрительный нерв.

Поддерживающая ткань представлена нейроглией, пограничными мембранами и межуточным веществом, которое имеет существенное значение в обменных процессах.

В области желтого пятна_строение сетчатки меняется. По мере приближения" к центральной ямке желтого пятна (fo»ea centralis) исчезает слой нервных волокон, затем — стой оптвко-ганглиоварных клеток и внутренний сетчатый стой и, наконец, внутренний зернистый слой ядер и наружный ретикулярный. На дие_центральной ямки сетчатка состоит лишь из колбочконесущих^Елеток.. 'Остальные эле­менты как бы сдвинуты к краю желтого пятна. Такое строение обеспечивает высокое центральное зрение.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

В оптическом проводящем пути различаютпять частей:

1) зрительный нерв; 2) хиазму, в которой происходит частичный перекрест волокон зрительных нервов; 3) зрительный тракт; 4) на­ружные коленчатые тепа, зрительная лучистость; 5) оптический центр восприятия (nssiira~calcarina) (рис. 11).

Зрительный нерв (nervus opticus) относится к черепным нервам (II пара). Он образуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов. Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собираются к диску, формируются в отдельные пучки и через решетчатую пластинку выходят из глаза.

Нервные волокна из фовеальной области (так называемый папнлло-иакулярный пучок) направляются в височную половину диска зри­тельного нерва, занимая большую часть этой половины.

зо"

Осевые цилиндры оптико-ганглионарных нейроцитов носовой половины сетчатки идут j> носовую половину ди­ска. Волокна от наружных отделов сетчатки собираются в секторы над и под папил-ло-макулярным пучком. Подо­бные соотношения волокон сохраняются в передней части орбитального отрезка зри­тельного нерва. Дальше от глаза палилло-макулярный пучок занимает осевое поло­жение, а волокна темпораль­ных отделов сетчатки пере­двигаются на всю темпораль­ную половину нерва, как бы окутывая снаружи папилло-макулярный пучок и отодви­гая его к центру.

Далее зрительный нерв в виде круглого канатика на­правляется к верхушке орби­ты и через canalis opticus проходит в среднюю чере­пную ямку.

В орбите нерв имеет S-об-разный изгиб, что предотвра­щает растяжение его как при экскурсиях глазного яб­лока, так и при новообразованиях или воспалениях. Вместе с тем отмечаются неблагоприятные условия, в которых находятся интрака-наликулярный отдел нерва. Канал плотно охватывает зрительный нерв. К тому же нерв проходит вблизи решетчатой и основной пазух, подвергаясь риску быть сдавленным и пораженным при всякого рода синуитах. Пройдя канал, зрительный нерв попадает в полость черепа.

Таким образом, в зрительном нерве можно выделить интраоку-лярную, интраорбитальную, интраканаликуляриую и интрахрани-альную части. Общая длина зрительного нерва взрослого человека составляет в среднем 44—45 мм._ На орбиту приходится примерно 35 мм длины зрительного нерва. Зрительный нерв одет тремя оболочками, которые являются непосредственным продолжением трех мозговых оболочек.

В хиазме совершается расслоение и частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних половин сетчатки. Волокна, идущие от височных половин сетчатки, располагаются по наружным сторонам хиазмы. От хиазмы начинаются зрительные тракты. Правый зрительный тракт включает неперекре­щенные волокна, идущие от правого глаза, и перекрещенные волокна —

31

_-._^. ^. ^viebivi-венно расположены волокна левого зрительного тракта. В таком положении волокна остаются до коленчатых лате­ральных тел, в которых начинается интрацеребрально идущий »етвертый нейрон зрительного анализатора. Пройдя вну­треннюю капсулу, зрительные пути образуют лучистость, заканчиваю­щуюся в оптическом корковом поле (lobus opticus), где находится пятый нейрон зрительного анализатора.

ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО ГЛАЗА

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопрепомляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги, наполняю­щей глазные камеры.

Камеры глаза

Передняя камера глаза (camera anteria oculi)—это пространство, переднюю стенку которого образует роговица, зад­нюю — радужная оболочка, а в области зрачка — центральная часть" передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, носит название угла передней камеры. У вершины угла передней камеры находится поддерживающий остов угла камеры — корнеосклеральная трабекула. В образовании трабеку-лы принимают участие элементы роговины, радужки и цилиарного тепа. Трабекула в свою очередь является внутренней стенкой венозной пазухи склеры, или шлемиова канала. Остов угла и венозная пазуха склеры имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Это основной путь оттока внутриглазной жидкости (см. рис. 7). Глубина передней камеры вариабельна. Наибольшая глубина отмеча­ется в центральной части передней камеры, расположенной против зрачка: здесь она достигает 3—3,5 мм. В условиях патологии диагно­стическое значение приобретает как глубина камеры, так и ее неравномерность.

Задняя камера расположена позади радужки, которая является ее переклей стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней — передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и предэкваториальные зовы передней и задней поверхностей хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано фибриллами ресничного пояска, которые поддер­живают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с рес­ничным телом (см. рис. 7).

Камеры глаза заполнены водянистой влагой—прозрачной беспвет- • ной жидкостью плотностью 1,005—1,007 с показателем преломления 1,33. Количество влаги у человека ве превышает 0,2—0,5 мл. Выраба­тываемая пипиарвым телом водянистая влага содержит соли, следы белка, аскорбиновую кислоту.

Хрустели;

Хрусталик (lens crystaHina) развивается вз эктодермы. Это исключительно эпителиальное образование. Он изолирован от осталь-

32

ных оболочек глаза капсулой, не содержит нервов, сосудов я других каких-либо мезоде-рмальных клеток. В связи с этим в хрусталике не могут возникать воспалительные щтоцеосы.

У взрослого человека хру­сталик представляет собой прозрачное, слегка желтова­тое, сильно преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. По силе преломления хрусталик является второй средой (после роговицы) оптической систе­мы глаза. Его преломляющая сила в среднем 18,0 дптр. Рас­положен хрусталик между ра-

дужкой и стекловидным телом, в углублении передней поверхности последнего. Удерживают его в этом положении волокна ресничного пояска (zonula ciliaris). которые другим своим концом прикрепляются х внутренней поверхности ресничного тела.

Хрусталик состоит из хрусталиковых волокон, составляющих вещество хрусталика, и сумки-капсулы. Консистенция хрусталика в молодые годы мягкая. С возрастом увеличивается плотность нейтраль­ной его части, поэтому принято выделять кору хрусталика и ядро хрусталика. В хрусталике различают экватор и два полюса — перед­ний и задний (рис. 12). Условно по экватору хрусталик делят на переднюю и заднюю поверхности. Линия, соединяющая передний и задний полюса, называется осью хрусталика. Диаметр хрусталика 9—10 мм. Переднезадний его размер 3,5 мм. Передняя поверхность хрусталика менее выпуклая, чем задняя.

Гистологически хрусталик состоит из капсулы, эпителия капсулы и волокон. Капсула хрусталика по экватору условно делится на переднюю и заднюю. Эпителий покрывает лишь внутреннюю поверхность передней капсулы, поэтому носит название эпителия передней сумки. Клетки его имеют шестиугольную форму. У экватора клетки приобре­тают вытянутую форму и превращаются в хрусталиковое волокно. Образование волокон совершается в течение всей жизни, что приводит к увеличению объема хрусталика. Однако чрезмерного увеличения хрусталика не происходит, так как центральные, более старые волокна теряют воду, оплотневают, становятся уже и постепенно в их центре образуется компактное ядро. Это явление склерознрования следует расценивать как физиологические процесс, который приводит лишь к уменьшению объема аккомодации (см. раздел «Аккомодация»), но практически не снижает прозрачности хрусталика.

Хрусталик вместе с ресничным пояском образует реснично-хрусталиковую диафрагму, которая делит полость глаза на две неравные части: меньшую — переднюю и большую — заднюю.

Стекловидное тело

Стекловидное тело (corpus vitreum) является частью оптической системы глаза. Оно выполняет полость глазного яблока, за исключени­ем передней и задней камер глаза, и таким образом способствует сохранению его тургора и формы. По мнению ряда исследователей, стекловидное тело в известной степени обладает амортизирующими свойствами, поскольку его движения сначала являются равномерно ускоренными, а затем равномерно замедленными. Объем стекловидно­го тела взрослого человека 4 мл. Оно состоит из плотного остова и жидкости, причем на долю воды приходится около 99% всего состава стекловидного тела. Тем не менее вязкость стекловидного" тела в несколько десятков раз выше вязкости воды. Вязкость стекловидного тела, являющегося гелеобразной средой, зависит от содержания в его остове особых белков — витрозина и муцина. С мукопротеидамн связана гиалуроновая кислота, играющая важную роль в поддержании тургора глаза. По химическому составу стекловидное тело очень сходно с камерной влагой, а также со спинномозговой жидкостью.

Для понимания особенностей строен