Наркомании

Определение наркоманий и токсикоманий.

Наркомании и токсикомании – заболевания, возникающие в результате систематического злоупотребления различными химическими веществами и характеризующиеся следующими основными признаками: изменение толерантности (выносливости) к химическому веществу, патологическое пристрастие к интоксикации (патологическое влечение), изменение картины интоксикации (наркотического опьянения), возникновение абстинентного синдрома (симптомокомплекса соматовегативных, неврологических и психических нарушений при прекращении приема того или иного вещества). Важнейшим признаком является патологическое пристрастие, без наличия которого нельзя диагностировать наркоманию или токсикоманию. Наркоманией называется заболевание, возникшее в результате злоупотребления препаратами, отнесенными к наркотикам согласно списку, утверждаемому Правительством РФ. Токсикомания – заболевание, возникающее в результате злоупотребления веществами, не отнесенными к наркотикам. Все вещества, способные вызывать патологическое пристрастие, обозначаются как психоактивные средства (препараты) (Гофман А.Г., 2003, с.166).

Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Основными характеристиками наркомании являются приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная толерантность, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства (Шабанов П.Д., Штакельберг О. Ю., 2000, с.11).

В широком понимании наркомания – это болезненное влечение или пристрастие к наркотическим веществам, употребляемым различными способами (глотание, вдыхание, внутривенная инъекция) с целью добиться одурманивающего состояния (Гурски С., 1988, с. 6.).

Что такое наркотики и наркотические вещества.

Наркотики - это вещества, обладающие способностью изменять работу клеток головного мозга и тем самым вызывать ложное чувство удовольствия и приподнятое настроение.

Термин «наркотическое вещество» включает в себя три критерия: 1)медицинский, 2)социальный и 3)юридический (Бабаян Э.А., 1988) Медицинский критерий состоит в том, что средство (вещество, лекарство) должно оказывать только специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.д.), которое было бы причиной его немедицинского применения. Социальный критерий подразумевает, что немедицинское применение средства приобретает такие масштабы, что становится социально значимым. Юридический критерий исходит из обеих вышеуказанных предпосылок и требует, чтобы соответствующая инстанция, на то уполномоченная (в РФ Правительство по представлению министра здравоохранения), признала данное средство наркотическим и включило в список наркотических средств (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.12). Понятие «наркотик» в Росси является юридическим термином. Государственная Дума издала закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», который определяет, что наркотиками считаются субстанции и препараты, включенные в Перечень наркотиков Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Наркотиками (ПККН) Российской Федерации. Перечень наркотиков, в свою очередь, разделяется на 4 списка. В тот или иной список наркотики включаются в зависимости от степени их социальной значимости и опасности. Списки обозначаются римскими цифрами. Список 1- самый строгий (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., с.57-58).

По Международной классификации болезней все наркотики и наркотически действующие вещества разделяются на следующие группы:

1) препараты опия;

2) снотворные и седативные средства;

3) кокаин;

4) препараты индийской конопли;

5) психостимуляторы;

6) галлюциногены (Еникеева Д.Д., 2001, с.63).

К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:

- способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

- способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) – то есть непреодолимую потребность снова и снова использовать наркотик:

- существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;

- возможность и опасность широкого распространения этих веществ среди населения;

- в данной культурной среде потребление рассматриваемого вещества не должно быть традиционным (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).

Некоторые вещества, способные вызывать опьянение, в Список наркотиков не входят – например, отдельные снотворные препараты (реладорм), клей «Момент», бензин и пр. Злоупотребление ими называется «токсикомания», но с врачебной (не юридической) точки зрения от наркомании ничем не отличается (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.58-59).

Развитие и распространение наркомании.

Наркомании известны давно. После второй мировой войны они получили особенно большое распространение не только в странах Азии, но и в Европе и Америке. Точных данных о распространенности наркоманий и токсикоманий нет ни в одной стране. Это связано с тем, что медицинскими учреждениями выявляется только часть больных. Считается, что истинное количество больных с зависимостью от психоактивных веществ по крайней мере в 5-10 раз больше количества наркоманов и токсикоманов, зарегистрированных медицинскими учреждениями. Вместе с тем, данные учета позволяют судить о динамике заболевания наркоманиями и токсикоманиями. Так, до 1991г. В России отмечался незначительный рост числа больных наркоманиями, состоящих на учете. В 1991г. На учете состояло 21,2 наркомана на 100 тысяч человек населения (28,3 тыс. человек), в 1995г. – 44, а в 1996г. – 60,2, в 1997г. – 82,6, в 1998г. – 109,9, в 1999г. – 143,7.Одновременно отмечался рост числа лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, но без признаков зависимости от них: таковых состояло на учете в 1991г. 13,5 на 100 тысяч человек населения, в 1999г. – 77,1. Выросло и число токсикоманов: в 1991г. Состояло на учете 4,7 на 100 тысяч человек населения, в 1998г. – 9,0. Увеличилось также количество лиц, злоупотребляющих психоактивными средствами, не отнесенными к наркотикам. В 1991г. Их было 9 на 100 тысяч человек населения, в 1999г. – 18.1. Основную массу больных наркоманиями и токсикоманиями в России составляют лица молодого возраста (от 16 до 30 лет), увеличивается доля подростков среди них (Гофман А.Г., 2003, с.167-168).

Особое беспокойство российского общества должен вызывать тот факт, что за последнее десятилетие в 6,5 раз увеличилось число женщин, употребляющих наркотики. Тревожит рост наркомании среди школьников, прежде всего в крупных городах, а также в студенческой среде – в шесть-восемь раз за последние четыре года. По последним данным, например, в Санкт-Петербурге каждый пятый школьник уже познакомился с наркотиками, а во многих школах в старших классах регулярно потребляют наркотики до трети учеников. В Москве во многих высших учебных заведениях, несмотря на предпринимаемые усилия со стороны руководства вузов, начинающих вести антинаркотическую пропаганду, наркомания принимает все более открытую форму. Таким образом, начинается процесс деградации значительной части тех, кто мог бы составить новую образованную и квалифицированную элиту государства, в которой оно действительно крайне нуждается на этапе перехода к рыночной экономике. Ведь подавляющее число хронических наркоманов не доживает до 30 лет.

Вызывает тревогу, прежде всего, то, что наркотики становятся все более и более доступными молодежи, что на российском рынке во все возрастающем объеме выбрасываются новые наркотические вещества, в том числе мощного разрушающего действия. Например, в школах Москвы отмечены факты массовой продажи наркотиков по сверх заниженным ценам с очевидной целью обеспечить привыкание к наркотикам как можно большего числа школьников. Естественно, что впоследствии цена резко повышается. Фиксируются случаи и бесплатного (естественно, на первом этапе) распространения наркотиков во многих регионах страны в молодежной среде.

В качестве наркотиков в России широкое распространение получили маковая соломка, опий-сырец и опийный раствор, марихуана, эфедрин, гашиш, героин, кокаин, «экстази» (метилендиоксиметиламфетамин). Вместе с тем особую опасность создает появление новых синтетических наркотиков, в том числе и производимых собственно в России. Общий объем синтетических препаратов, изъятых в подпольных лабораториях, увеличился почти в 1,5 раза. Только в Москве и Санкт-Петербурге ежемесячный оборот наркорынка составляет около 90 миллионов долларов, а в целом по стране денежный оборот от продажи наркотиков составляет почти 1,5 миллиарда долларов в год. «Норма прибыли» при операциях с наркотиками составляет от 300 до 2000 процентов. Если килограмм героина в Афганистане стоит 9 тысяч долларов, то в Таджикистане – 25 тысяч, а в Москве – 150 тысяч долларов. По последним данным, в сферу активной наркодеятельности только в Москве вовлечены около 20 тысяч человек. Из 10 имущественных преступлений практически каждые шесть совершаются наркоманами. Подавляющее число этих преступлений совершаются лицами в возрасте до 35 лет. Наркотики, как известно, требуют больших денег. Наркоману со стажем, использующему героин, требуется сегодня ежедневно до 500 рублей на приобретение наркотика. Естественно, что легальным путем добыть эти деньги в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Соответственно, наркомания в своем зародыше несет преступление.

За последние десять лет число смертей от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз, а среди детей – в 42 раза (!).

Крайне тревожные данные, связанные с наркоманией, поступают из Вооруженных Сил страны. По многим регионам, в частности Москва, Подмосковье, Калининград, в последние два-три года практически каждый 12-й призывник пробовал наркотики. А каждый 30-й принимал их более-менее регулярно.

По некоторым предварительным данным, в последнее время ежегодно в места заключения преступников передавалось от 100 до 200 килограммов различных наркотиков. В местах заключения сегодня находится около миллиона человек – таким образом формируется гигантская база для расширения потребления наркотиков на перспективу. Статистические данные и информация врачей наркологических диспансеров показывают, что в России излечиваются (то есть, выдерживают без наркотиков более одного года) всего лишь пять-шесть процентов наркоманов. И то эти данные связаны, прежде всего, с крупными городами. В малых городах или в сельской местности шансов на излечение практически нет ввиду отсутствия и специалистов, и центров по реабилитации. Если учесть, что истинное число наркоманов, как принято считать специалистами, в 10 раз превышает число зарегистрированных больных, то общее их количество в России в настоящее время приближается к миллиону человек. Опасность наркотического вала тем более велика, что за последние десять лет в результате отставания должного финансирования количество наркологических диспансеров в целом по России сократилось на треть, число наркологических коек – на 60 (!) процентов, а количество врачей-наркологов – на 25 процентов (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с. 166-173).

В настоящее время Россия притягивает торговцев наркотиками по двум основным причинам: огромный, практически не освоенный, внутренний рынок и одна из ключевых стран в схеме транзита наркотических средств.

Для внутреннего рынка основной поток наркотиков идет со среднеазиатского направления - Афганистан, Пакистан и бывшие республики Советского Союза – Таджикистан, Узбекистан, Киргизия, Казахстан и пока еще в очень небольшой степени Туркмения. Это, прежде всего, героин и опиум. Усиление наркопотока через Среднюю Азию в Россию связано не только с той слабо контролируемой ситуацией, которая существует на юго-восточном направлении, но и также с тем, что Иран ввел не так давно смертную казнь для любого наркоторговца, и использовавшиеся ранее маршруты через его территорию стали слишком опасны. Возросло количество случаев контрабанды наркотических средств и сильно действующих лекарственных препаратов из Китая. Часть наркотиков, прежде всего маковая соломка, поступает с территории Украины, причем масштабы поставок с каждым годом все возрастают и, например, факты задержания партий в десятки килограммов сенсацией уже не являются. Также во все большей степени налаживается поступление различных видов наркотиков из Азербайджана и Грузии. Из Азербайджана доставка идет, прежде всего, автотранспортом вместе с фруктами и овощами.

Собственно внутри Российской Федерации основной зоной нелегального выращивания конопли остается Дальний Восток, откуда также налажена система поставки наркотиков в крупнейшие города Сибири и Урала, а также в Центральную Россию. В последние годы стал очевидным рост поставок наркотиков в Россию из стран Латинской Америки. Пока что эти поставки носят больше транзитный характер и ориентированы, прежде всего, на потребителей в странах Западной Европы. Россия в этом случае выступает или как транзитный пункт, или как перевалочная база (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с. 173-177).

На территории Российской Федерации можно выделить несколько основных зон распространения наркотиков. Безусловно, пальму первенства по потреблению наркотиков держат Москва, Санкт-Петербург, однако заметный рост идет по многим другим регионам – Краснодарский край, Калининградская область, Свердловская область, Республика Дагестан, Хабаровский край и Приморский край, Московская область.

Особенность Москвы и Подмосковья заключается в том, что сюда идет, прежде всего, основная часть дорогих и сильнодействующих наркотиков – героина, кокаина, эфедрина. Значительная часть их распространяется в криминальной среде, однако налицо тенденция расширения социальной сферы – участились случаи употребления этих наркотиков бизнесменами, представителями артистической элиты и шоу-бизнеса. Практически во всех крупных городах, особенно в Москве и Санкт-Петербурге, в течение последних лет значительно (в десятки и сотни раз) увеличилось распространение самого популярного молодежного наркотика последнего десятилетия – метилендиоксиметиламфетамин (МДМА), который в просторечии зовется «экстази». Этот наркотик является сильным стимулятором со слабым галлюциногенным действием, который воздействует на организм в течение 6-8 часов. В 1971 г. МДМА был признан особо опасным психотропным препаратом и внесен в список №1 Конвенции о психотропных веществах. В США он был запрещен еще в 1985г., и в большинстве европейских стран «экстази» относится к категории «А» наряду с героином, крэком. Основной канал распространения «экстази» - это молодежные дискотеки и высшие учебные заведения. В частности в Москве, практически в 90 процентах дискотек, можно приобрести этот наркотик, причем практически открыто (к примеру, в Великобритании за распространение МДМА можно получить пожизненное заключение). Что касается основных каналов поступления «экстази», то их в настоящее время три: Нидерланды, Польша и Германия. Во всех трех странах налажено мощное нелегальное производство МДМА, во многом ориентированное и на Россию. Доставка «экстази» осуществляется, прежде всего, курьерами – как российскими гражданами, так и иностранцами – автомобильным, железнодорожным и авиационным транспортом из указанных выше стран. Особое внимание к этому наркотику проявляют криминальные структуры с учетом того, что прибыль на операциях с «экстази» достигает 2000 процентов (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.179-181).

Проблема распространения и употребления наркотиков в России является общенациональной, которая требует незамедлительных действий со стороны государства, поскольку по своим долгосрочным последствиям она должна быть отнесена в категорию прямых угроз национальной безопасности России.

Россия сегодня находится в уникальном положении – она принадлежит к тому небольшому количеству государств, которые являются одновременно и потребителями, и производителями, и зонами транзита наркотических средств. В российском обществе до сих пор не сложилось должного понимания этой угрозы как социальной стабильности общества, так и угрозы здоровью нации как таковой. Переломить такое положение необходимо и сделать это можно при привлечении всех основных структур общества и государства – от правоохранительных органов до органов здравоохранения и образования. Шаги, даже самые решительные, только на одном из участков, ничего не дадут. Речь идет о кампании непрерывного действия, которая охватывает все основные направления:

- средства массовой информации;

- учебные заведения всех уровней;

- органы законодательной и исполнительной власти (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.193-194, 195-196).

Наркотическая зависимость.

В своем развитии наркомании проходят через привыкание к наркотику к собственно наркоманическому синдрому.

В частности, под наркоманией подразумевается состояние, определяемое: 1) синдромом измененной реактивности организма к действию данного наркотика (защитные реакции, толерантность, форма потребления, форма опьянения); 2) синдромом психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в интоксикации); 3) синдромом физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации). Эти три синдрома, составляющие большой наркоманический синдром (Пятницкая И.Н.,1975,1994), отличают наркомана от здорового человека. В развитии болезни синдромы возникают не одновременно (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю.,2000, с.21-22).

Вначале в зависимости от типа высшей нервной деятельности, наркотика, дозы, метода введении его в организм, психической установки субъекта вызывается эйфорический эффект. Формируется предпочтительность наркотика, его начинают принимать регулярно. Затем меняется реактивность организма – исчезают защитные реакции (например, подавляется рвотный рефлекс). Потребление наркотика приобретает систематический характер, происходит изменение толерантности. Наркоманы принимают в 2-10 раз более высокие дозы вещества, чем принято использовать их в лечебных целях. Постепенно формируется психическая зависимость от наркотического вещества. Далее вырабатывается физическая зависимость с неодолимым влечением к наркотизации и выраженным абстинентным синдромом (Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский., 1981. с.155-156). Физическая зависимость заключается в том, что наркотики по мере их употребления как бы входят в химический состав тканей организма, вследствие этого возникает привыкание и наркотики становятся необходимым условием для сохранения биологического и химического равновесия всего организма (Гурски С., 1988, с.11).

Показателем сформировавшейся физической зависимости от наркотиков является абстинентный синдром. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно нормального функционирования организма, теперь уже на качественно ином уровне. Приспособившийся к уровню постоянной интоксикации организм в отсутствие наркотика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата. Возникает компульсивное влечение, имеющее значение жизненной необходимости для больного (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.32).

Наркоман вынужден систематически принимать наркотики и увеличивать их дозу, чтобы вызвать состояние дурмана. Отсутствие наркотика вызывает нарастающие раздражительность, нервозность, трудности в сосредоточении внимания, утомляемость. Появляется сильное беспокойство, постепенно страх становится невыносимым, ведет к отчаянию, чувству безнадежности, а нередко – к мысли о самоубийстве.

Человек, испытывающий абстинентный синдром, не в состоянии чем-либо заняться, выполнять какую-либо работу. Его единственное желание- любой ценой раздобыть наркотик. На этом концентрируются его мысли и поступки, зачастую наркотик для него становится важнее пищи. Такому состоянию сопутствуют телесные недомогания: сильные головные боли, нервная дрожь, онемение конечностей, мышечные судороги и др.

Таковы симптомы начала психической и физической зависимости человека от наркотиков. Именно тогда он и становится их рабом.

Итак, продолжительное отсутствие наркотиков приводит к появлению абстинентного синдрома. Начинается он обычно с нарастания неодолимой потребности в приеме наркотика, потом возникают беспокойство, резкая зевота, обильное потовыделение, нарушение функции носоглотки, напоминающее сильный насморк. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Появляются «гусиная кожа» и озноб, как при высокой температуре, острые боли в желудке, пояснице и бедрах. Затем – головокружение, тошнота и рвота, мышечная дрожь вплоть до опасных для жизни судорог и нарушения кровообращения и дыхания.

Симптомы эти выступают в различных сочетаниях и последовательности, проявляются с разной интенсивностью.

Абстинентный синдром может сопровождаться также бредом, различными зрительными и слуховыми галлюцинациями или проявлениями депрессии, апатии, полного безразличия к окружающему.

Прием наркотика почти сразу устраняет эти недомогания, но это улучшение состояния временное, ибо через несколько часов действие наркотика прекратится и снова появятся симптомы абстинентного синдрома (Гурски С., 1988, с.11-12).

Патогенез наркотизма чрезвычайно сложен, и единого мнения до сих пор по этому вопросу не существует. Однако его следует рассматривать по стадиям заболевания. Несомненно, что в процесс вовлекаются нейротропные, гуморальные, эндокринные и другие системы. Сдвиг в одной из них подготавливает изменения в другой (Э.А.Бабаян, М.Х. Гонопольский., 1981, с.156).

Почему и как формируется наркотическая зависимость?

В головном мозге человека имеется зона, называемая центром удовольствия. При ее возбуждении человек испытывает удовольствие, наслаждение, эйфорию.

Если до этого он был тревожен, озабочен, напряжен, то после возбуждения этого центра все неприятные ощущения исчезают, проблемы кажутся несерьезными, человек расслабляется (Исмуков Н.Н., 2001. с.26).

Вступая в химические реакции, протекающие в головном мозгу человека, наркотики воздействуют на расположенный в нем так называемый «центр удовольствий». Результат взаимодействия миллионов нервных клеток мозга на химическом и электронном уровне воспринимается человеком как приятное ощущение, или удовольствие. Чем приятнее ощущение, тем больше хочется испытать его еще и еще раз.

Наркотики, обладающие общим свойством доставлять удовольствие, к какому бы классу веществ они ни относились, так или иначе вмешиваются в циклы химических реакций, протекающих в головном мозгу человека. Последние достижения науки и техники заметно расширили наши представления об этих процессах. Посредством сложных многократных взаимодействий с другими веществами, наркотики воздействуют на определенные участки мозга. Одни наркотики усиливают выработку в организме определенных химических веществ, которые, воздействуя на мозг, буквально заставляют человека почувствовать себя хорошо. Другие наркотики задерживают в мозгу особые активные вещества, тем самым растягивая ощущение наслаждения. Существуют и такие наркотики, которые повреждают структуру мозга, возможно, даже необратимо, да так, что человек утрачивает способность в полной мере испытывать удовольствие (Кэрол Фалковски., 2002, с.58-59).

Возрастные особенности наркоманий.

Под влиянием определенных условий наркоманом может стать любой человек. Вызывать пагубное пристрастие могут различные причины, в каждом случае они индивидуальны.

Наркомания всегда была присуща людям преимущественно молодого и среднего возраста. За последние годы наблюдается тенденция «омолаживания» болезни (Наркологическая помощь.., 1992; 1998). Снижение нижней возрастной границы наркотизации до 12-15 лет составляет главную особенность современной эпидемии наркотизации, особенно в больших городах (Preliminary results.., 1998). В позднем возрасте (старше 50 лет) наркомании наблюдаются относительно редко, чаще как трансформация алкоголизма в наркоманию или же полинаркоманию, когда бывший алкоголик начинает совмещать спиртные напитки с наркотиками (Grant, Dawson, 1996).

Наркомания в подростковом возрасте. Знакомство с наркотиком происходит в группе сверстников. Мотивы первого приема – подражание, любопытство, стремление походить на старших, быть независимым в принятии решений, иногда как способ решения проблем (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.37).

Для наркоманий в подростково-юношеском возрасте характерны: нечеткость симптоматики наркоманической зависимости, признаки, определяемые ситуацией, а не сотоянием болезни, не позволяющая выделить стадии наркоманической зависимости, преобладание психопатологической симптоматики, быстрота развития психического дефекта, эндокринная недостаточность (Durst, Rebaudengo-Rocka, 1997) (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.38-39).

Начальным мотивом приема наркотиков в позднем возрасте служит потребность улучшить психическое состояние, снять неприятные телесные ощущения. В большинстве случаев достаточно долго наркотические вещества принимаются нерегулярно, в соответствии с колебаниями психофизического состояния (Bland et al., 1997). Спустя несколько месяцев прием становится систематическим. Предпочтение определенного наркотика устанавливается после того, как появляется эйфория. Растет толерантность к наркотику, угасает его первоначальный эффект, требующий повышения дозы (Ozdemir et al., 1996) (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.39).

Причины возникновения наркоманий.

Возникновение наркомании зависит от двух основных причин: с одной стороны, это определенные специфические черты личности человека, сформированные прежде всего семьей, а с другой – внешние факторы, такие как влияние приятелей, мода на наркотики, любопытство, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы.

Наибольшая опасность образования наркотического пристрастия возникает в случае одновременного воздействия обеих групп причин, т.е. когда юноша или девушка, проявляющие предрасположенность к наркотикам, оказываются под влиянием группы наркоманов или переживают жизненные затруднения, личные проблемы. Следует подчеркнуть, что возникновению наркотической зависимости весьма способствует относительно легкая доступность одурманивающих веществ, хотя одно это обстоятельство само по себе нельзя относит к причинам наркомании.

Формирование этого явления можно представить схематически:

- Пристрастие к наркотикам возникает под влиянием хотя бы одной из упомянутых причин (специфические черты личности или какой-либо из внешних факторов).

- Наибольшая вероятность возникновения пристрастия существует тогда, когда причины обоего рода выступают одновременно.

- Эту вероятность увеличивает ошибочное убеждение в том, что наркотик вызывает приятные ощущения и переживания, и это порождает желание принять наркотик.

- Если ни характерологические черты личности, ни одно из внешних обстоятельств, ни представление о положительной роли наркотиков не проявятся, то у человека не пробудится жажды наркотиков и, вероятнее всего, наркотического пристрастия не возникнет.

-Вследствие действия упомянутых причин дело доходит до приобретения и приема одурманивающих веществ.

-Если наркотик вызовет приятное ощущение, то возникает желание повторного его приема, что может привести к психической зависимости.

- Через некоторое время психическая зависимость преобразуется в зависимость физическую, а отсутствие наркотика вызывает абстинентный синдром, и опять появляется сильное желание нового приема наркотического вещества.

- Таким образом возникает порочный круг, заключающийся в необходимости постоянного употребления наркотиков и систематического увеличения их дозы, чтобы вызывать состояние наркотического дурмана.

- Постепенно наступает полная психическая, физическая и социальная деградация личности (Гурски С., 1988, с. 18-19).

Классификация и механизм развития наркоманий.

Остановимся на отдельных классах наркотических средств.

Наркомании препаратами из разных видов конопли. Гашишемания. К этой группе наркотиков относят производные различных сортов конопли (транквилизаторы – «фантастики») – анашу, марихуану, гашиш, банг, киф, хусус, план, харас, дагга. Родина растений – страны Азии, Африки, Южной Америки.

Действующим началом является содержащийся в экстракте конопли ароматический альдегид каннабинол (тетрагидроканнабинола - ТГК), концентрация которого играет большую роль при развертывании картины опьянения (Э.А.Бабаян, М.Х. Гонопольский, 1981, с.156).

По Гофману А.Г., пороговая доза – 50 мг ТГК на 1кг веса, 150-200 мг вызывают картину интоксикации, доза в 300-400 мг приводит к помрачению сознания, появлению обманов восприятия. Обычно гашиш употребляется в виде курения сигарет или папирос. Пик содержания гашиша в плазме крови достигается через 70 минут, субъективный эффект длится до 6 часов (Гофман А.Г., 2003, с.177).

Основной мотив начала употребления гашиша – следование моде и любопытство. Первые попытки курения могут не дать никакого эффекта или вызвать тревожное состояние, длящееся 10-15 минут. Затем возникает ощущение легкости, расслабленности, приподнятое настроение. Для интоксикации характерно нарушение восприятия пространства, освещенности, размеров предметов, их цветовой окраски. Нарушается восприятие звуков, времени. Настроение становится приподнятым, возникают беспечность, легкость в принятии решений, повышенная самооценка. Наступает быстрая смена представлений. Внимание плохо концентрируется. При достаточно большой дозировке мышление может стать бессвязным, иногда возникают отрывочные идеи, отношения. Характерен насильственный смех, - реже плач. Интоксикация сопровождается гиперемией кожи, блеском глаз, зрачки расширяются, возникает покраснение склер, век, сухость во рту, жажда, першение в горле, тахикардия. Походка становится неуверенной, речь заплетающейся. В руках и ногах появляется ощущение тяжести и тепла, повышается аппетит. Через несколько часов возникает вялость, кожа лица становится бледной. Больные выглядят медлительными, заторможенными, апатичными. Аппетит повышен, стремятся много есть.

При передозировке резко расширяются зрачки, они перестают реагировать на свет, появляются гиперемия лица, сухость слизистых, хриплый голос, пульс учащается до 100- 120 уд./мин., повышается артериальное давление. Возникает оглушенность, возможно развитие сопора, комы и коллапса. Может развиться острый психоз, протекающий в форме делирия, сумеречного помрачения, аментивного состояния.

Особенно опасно даже однократное курение гашиша детьми дошкольного возраста. Это может привести к возникновению глубокого помрачения сознания и формированию психоорганического синдрома.

Многолетнее курение гашиша сопровождается формированием синдрома зависимости (А.Г. Гофман, 2003, с.177-178).

Опийные наркомании. Опийные наркомании получили наибольшее распространение в последние годы. В эту группу входит злоупотребление опием, кустарно обработанными препаратами опия (ацетилированный опий), морфием, кодеином, промедолом, просидолом, фентанилом, метадоном, героином, бупренорфином, дионином, текодином (А.Г. Гофман, 2003, с.169).

Все эти вещества объединяет морфиноподобное действие. В структуре заболеваемостью наркоманиями потребление наркотических веществ этой группы в РФ составляет от 50 до 60%, причем до 95% из них составляет потребление наркотических веществ из разных сортов мака. В последние годы резко возросло число лиц, злоупотребляющих героином, получаемым, в основном, кустарным способом или завезенным из стран азиатского региона. (П.Д. Шабанов, О.Ю. Штакельберг, 2000, с.187).

По Бабаяну Э.А., привыкание к морфинным препаратам происходит сравнительно быстро. Опий употребляют, вводя внутрь, подкожно внутривенно, или курят. Смертельная доза чистого вещества составляет 0,3 – 0,5г. У наркомана быстро наступает тенденция к увеличению дозы, вызванная развитием толерантности к препарату. Вот почему можно встретить случаи, когда больной употребляет дозы, в 10 раз превышающие приведенные выше.

Острое отравление характеризуется эйфорией, доходящей до выраженного возбуждения. Одновременно появляются сухость в полости рта, чувство жара, резкая слабость, шум в ушах, головная боль, потоотделение. Повышенное мочеотделение, нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания. Сознание изменено. При неблагоприятном течении наступает цианоз, кровавый понос, судороги от паралича дыхательного центра. Нередко отмечаются кожные явления – сильный зуд, различные сыпи, лицо становится багрово- красным, наступает сонливость или глубокий сон. При хроническом потреблении наркотика наблюдается эйфория, чувство блаженства, иногда иллюзии. Вскоре после нескольких затяжек опиоманы погружаются в мир грез и причудливых переживаний, безграничного довольства. Через 30-40 мин. после приема на смену эйфорической фазе приходит сонливость, дремота, приятная истома.

Абстиненция при морфинной наркомании наступает спустя несколько часов после приема последней дозы наркотика, длительность ее в пределах 5-7 дней. Отмечаются разнообразные соматовегетативные, психоневрологические симптомы: зевота, потоотделение, слезотечение, выделения из носа, тремор, озноб, расширение зрачков, тошнота, рвота, приливы, повышенная температура, учащение дыхания, спазмы мышц живота и других групп мышц, боли в мышцах, обезвоживание организма и похудание. Со стороны психики наблюдается тревога, беспокойство, безотчетный страх смерти, приходящий наплывами, Сон нарушается, часто сопровождается кошмарными сновидениями. Настроение изменчивое: то легкая эйфория с переоценкой собственной личности и своих возможностей, то пониженное настроение с депрессией, то раздражительность, гневливость с апатией и агрессией (Э.А.Бабаян, М.Х. Гонопольский, 1981, с.159-160).

Героин – самый распространенный наркотик из числа опиатов. Героин представляет собой белый, коричневый или желтовато-коричневый порошок. Исключение – получаемая иным методом черная героиновая смола, на вид это черные стекловидные кусочки или смолистые шарики (Кэрол Фалковски, 2002, с.139).

Препараты опийной группы относится к тяжелым наркотикам. Подавляющему большинству подростков они недоступны. В-первых, они очень дорогие, во-вторых, необходим постоянный источник. «Серьезный» наркоторговец не станет связываться с подростками (Еникеева Д.Д., 2001, с.119).

Наркомания стимуляторами. Психостимуляторы – довольно разнородная группа веществ с одним объединительным признаком: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие окружающего, поэтому близко граничит с галлюциногенами (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.94). К стимуляторам, вызывающим наркоманическую зависимость, относятся кокаин, эфедрин, первитин (метедрин), амфетамин (бензедрин, фенамин), прелюдин (грацидин) и другие (Еникеева Д.Д., 2001, с. 66). По Гофману А.Г., стимуляторы воздействуют на нейротрансмиттеры. В основе их взоимодействия лежит стимуляция освобождения норадреналина, дофамина, серотонина и торможение их обратного захвата.

Для всех стимуляторов характерна сходная картина интоксикации, различающаяся в зависимости от дозы и конкретного вещества. Вначале появляется ощущение блаженства с чувством озарения, вскоре возникают приятные телесные ощущения. Во время этого состояния больные остаются заторможенными. Затем развивается яркий маниакальный аффект и сверхбодрствующее состояние сознания. Больные становят