Контрацепция

Содержание

С.

Введение……………………………………………………………………………….3

Глава 1…………………………………………………………………………………4

Глава 2…………………………………………………………………………………6

Заключение…………………………………………………………………………...18

Литература……………………………………………………………………………20

Введение.

Тема «контрацепция» является сегодня очень актуальной и достаточно изученной.

* Без применения противозачаточных средств 80—90% женщин с нормальной фертильностью забеременели бы в течение первого года поло­вой жизни.

* Многие молодые американки пользуются про­тивозачаточными таблетками, однако среди тех, кому за 30, они значительно менее попу­лярны, а женщины старше 35 лет практически не прибегают к ним.

* Несмотря на то, что за последнее десятилетие популярность презервативов значительно воз­росла (поскольку они в известной мере предо­храняют от болезней, передающихся половым путем, в частности от СПИДА). Многие даже образованные люди не имеют элементарных представлений о том, как ими правильно поль­зоваться.

* По данным исследования, проведенного в мас­штабах всей страны, спермициды гораздо ме­нее надежны, чем многие другие противозача­точные средства.

* Неверующие женщины прибегают к абортам чаще, чем религиозные; среди последних като­лички не отличаются по частоте абортов от не­верующих американок, тогда как частота абор­тов среди протестантов и представительниц иу­дейского вероисповедания ниже.

Многие люди либо не прибегают к противозача­точным средствам, либо применяют их неправиль­но, либо используют такие средства лишь эпизо­дически. Те, кто полагаются в этом вопросе науда­чу, играют в довольно рискованную игру, в чем многие из них и убеждаются к собственному удив­лению. Другие полагаются на такие ненадежные средства, как спринцевание, использование плен­ки для продуктов или тампонов. Вопреки распро­страненному мнению оргазм у женщины вовсе не обязателен для того, чтобы произошло зачатие, а проведение полового акта, стоя со скрещенными пальцами, никак не помешает сперматозоиду доб­раться до яйцеклетки.

Еще не так давно во многих штатах США реклама и продажа противозачаточных средств запрещались, аборты были незаконны, а способы предохране­ния от беременности — ненадежны. Поворотным пунктом послужил процесс семьи Гринсуолд про­тив штата Коннектикут, после которого в 1965 г. был снят запрет на продажу противозачаточных средств. Времена заметно изменились, и теперь в распоряжении граждан оказалось множество раз­личных противозачаточных средств, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Пытаясь сделать осознанный выбор, люди задаются множеством вопросов: для чего во­обще надо применять противозачаточные средст­ва? На чем основано действие того или другого ме­тода? Насколько он эффективен? Каков риск для здоровья? Как подобрать коннтрацептив? На последующих стра­ницах я рассмотрю некоторые из упомянутых проблем и опишу об имеющихся в на­стоящее время способах регуляции рождаемости.

Глава 1. Контрацепция: определение, цель, эффективность.

Контрацепция (ново лат. contraceptio - противозачатие, от лат. contra - против и conceptio - зачатие), методы и средства предупреждения беременности. Контрацепция применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка. Предохранение от нежелательной беременности с учетом возраста женщины, интервала между родами, состояния здоровья женщины и членов семьи способствует снижению гинекологической заболеваемости и перинатальной смертности. Поэтому контрацепция может рассматриваться как эффективный метод первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения.

Для чего нужно применять противозачаточные средства. Тактика регуляции рождаемости, применяемая индивидуумом или данной парой, зависит от воз­раста людей, их планов на будущее, от того, состо­ят ли они в браке или просто встречаются, от фи­нансового положения, религиозных убеждений, отношения к сексу, состояния здоровья и предше­ствующего опыта. Решение в этом вопросе каж­дый принимает сам.

Главная цель применения противозачаточных средств - предупреждение нежелательной бере­менности. Нежелательная беременность может вызвать не только отрицательные эмоции, она мо­жет быть опасной для здоровья и поставить в серьезное финансовое положение. Именно такая ситу­ация характерна для подростков и женщин старше 35 лет; в эти периоды жизни беременность сопря­жена с наиболее высоким риском для здоровья и часто нежелательна по социальным и экономиче­ским причинам.

Разумеется, существуют и другие причины для применения противозачаточных средств, в том числе желание рожать детей через определенные промежутки времени, ограничить размеры семьи, избежать возможных генетических заболеваний или врожденных дефектов, добиться определенно­го положения в обществе и т.д. Кроме того, проти­возачаточные средства позволяют людям получать сексуальное наслаждение, не думая о нежелатель­ных последствиях полового акта.

В мире ограниченных природных ресурсов, в котором перенаселенность оказывает влияние на политику и психологию людей, а проблемы окру­жающей среды вызывают очень серьезное беспо­койство в обществе, ограничение рождаемости имеет, помимо всего прочего, важные социальные и философские аспекты.

И, наконец, сегодня люди предпочитают поль­зоваться презервативами и спермицидами по при­чинам, не имеющим никакого отношения к регу­ляции рождаемости. Дело в том, что эти противо­зачаточные средства до некоторой степени предо­храняют от заражения многими болезнями, пере­дающимися половым путем, в том числе от ВИЧ — вируса, вызывающего СПИД.

Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции.

Решение об использовании того или иного метода контрацепции зависит главным образом от двух факторов: от того, насколько хорошо этот метод действует (от его эффективности) и от того, не наносит ли его применение вред здоровью (его безопасности). Оценить каждый метод по этим двум параметрам достаточно сложно. Ни одно противозачаточное средство не может быть во всех отношениях самым хорошим или безопасным.

При оценке эффективности и безопасности следует помнить, что информация, исходящая из различных источников, может быть необъективной. Например, средства массовой информации охотно сообщают о действительной или предполагаемой опасности применения какого-либо противозачаточного средства. Но при этом сведения излагаются в нескольких строках в газете или втискиваются в менее строках в газете или вти­скиваются в менее чем 60 с эфирного времени те­ле- или радиопередачи. Научная точность нередко утрачивается вследствие чрезмерного упрощения, неверного истолкования и необоснованных выво­дов. Вдобавок следует упомянуть, что большая часть исследований, касающихся эффективности и безопасности противозачаточных средств, фи­нансируется фармацевтическими компаниями, которые их выпускают. Совершенно очевидно, что эти компании стремятся представлять свою про­дукцию наилучшим образом, чтобы повысить на нее спрос. Наконец, не все научные исследования касаются лично вас. Ваше внимание должны при­влечь лишь те из них, в которых речь идет о людях вашего возраста, близких вам по культуре и соци­ально-экономическому статусу.

Следует также представлять себе различные ас­пекты эффективности. Во-первых, важно разли­чать теоретическую и фактическую эффектив­ность. Теоретическая эффективность отражает воз­можность данного метода при абсолютно правиль­ном и последовательном его применении, без ошибок или небрежности со стороны использую­щего данное средство человека. А фактическая эф­фективность — это то, с чем мы имеем дело в реаль­ной жизни, когда непоследовательное или неправильное применение («ошибки пользователя») на­кладываются на несовершенство самого метода («ошибки метода»). Если, например, у какой-ни­будь пары, отправившейся на природу, на целую неделю, кончились презервативы, но половые сношения, тем не менее, продолжаются, то возник­шую в результате беременность нельзя относить на счет несовершенства метода. Но если женщина за­беременела, несмотря на то, что при каждом сно­шении она применяла, например, противозача­точную пенообразующую пасту в точном соответ­ствии с инструкциями, то ее беременность расце­нивается как ошибка метода.

Во-вторых, установлено, что эффективность большинства противозачаточных средств тем вы­ше, чем дольше данный индивидуум применяет данное средство. Иными словами, по мере накоп­ления опыта фактическая частота неудач снижает­ся и приближается к их теоретической частоте.

В-третьих, эффективность почти любого нехи­рургического метода контрацепции варьирует в за­висимости от того, применяет ли его данная пара для предупреждения беременности или для ее от­срочки. Во втором случае частота неудач обычно в 50—100% выше, поскольку при этом, по всей вероятности, метод применяется менее последовательно.

Оценка надежности противозачаточных средств сопряжена и с другими трудностями. Во-первых, данные разных исследователей о частоте побочных эффектов нередко сильно расходятся. Их результаты зависят от выбора контрольных групп характеристики изучаемых популяций (возраст состояние здоровья, социально –экономическое положение), а также от использованных метода (анкеты для самостоятельного заполнения, лич­ные интервью, лабораторное тестирование). Во-вторых, проблема надежности в известной мере относительна: насколько важно избежать бере­менности? Представляются ли побочные эффекту данного противозачаточного средства более серь­езными, чем риск беременности и родов, или же они менее важны? В какой мере риск, связанный с применением данного метода контрацепции, со­поставим с другими угрозами здоровью (напри­мер, возможности злокачественного новообразо­вания или гипертонии) или опасностями, подсте­регающими нас в повседневной жизни?

Глава 2.МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

1.Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы).

Противозачаточные таблетки, появившиеся в 1960 г., произвели переворот в практике предупреждения беременности во всем мире.

В настоящее время применяют оральные конт­рацептивы двух типов:комбинированные препара­ты, содержащие синтетический эстраген и эстрогеноподобное синтетическое вещество, называе­мое прогестогеном, иминитаблетки, состоящие из небольшой дозы прогестогена. Наиболее популярны в настоящее время комбинированные препараты с низким содержанием эстрогена. Бла­годаря низкому содержанию гормонов они вызы­вают меньше неприятных побочных эффектов; кроме того, считается, что вероятность возникно­вения серьезных осложнений при их приеме ниже, чем при использовании более ранних таблеток с высоким содержанием гормонов.

НА ЧЕМ ОСНОВАНО ДЕЙСТВИЕ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ?

Оральные контрацептивы препятствуют зачатию, блокируя нормальный цикл секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛСГ) гормонов и предотвращая тем самым овуляцию. Имеющийся в таблетках прогестоген затрудняет имплантацию, подавляя раз­витие слизистой матки; кроме того, он вызывает сгущение слизи, содержащейся в шейке, что за­трудняет продвижение сперматозоидов.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Оральные контрацептивы принимают по одной таблетке в течение 21 дня, начиная с 5-го дня мен­струального цикла (т.е. спустя 4 дня после начала менструации). Некоторые фирмы помещают в упаковку 7 нейтральных не содержащих гормон таблеток (обычно другого цвета), которые женщи­на продолжает ежедневно принимать, чтобы за­вершить цикл; если таких «пустых» таблеток в упа­ковке данного препарата нет, женщина должна помнить, что через неделю ей следует вновь начать прием контрацептива. Мультифазные таблетки различаются по цвету и содержанию гормонов.

Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день ей надо принять две сразу. Если она пропустила два дня то, как только она вспомнит об этом, необходимо при­нять две таблетки и еще две на следующий день, после чего продолжать принимать ежедневно по одной таблетке. Поскольку велика вероятность, что при указанных обстоятельствах действие таб­леток будет нарушено и женщина окажется «неза­щищенной», в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным мерам.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Противозачаточными таблетками в настоящее время пользуются свыше 180 млн. женщин по все­му миру и именно эти препараты изучают более интенсивно, чем какие-либо другие. Несмотря на регулярно появляющиеся в печати панические статьи, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что оральные контрацеп­тивы приносят здоровью многих женщин больше пользы, чем вреда. Нет, например, убедительных доказательств того, что противозачаточные таб­летки служат причиной раковых заболеваний, напротив, есть свидетельства, что они снижают частоту рака яичников и слизи­стой матки.

Описаны и другие благоприятные воздействия оральных контрацептивов. Многие женщины счи­тают, что эти таблетки уменьшают кровопотерю при менструациях, делают их более регулярными и менее болезненными. Иногда при­ем противозачаточных таблеток способствует ис­чезновению угрей и ослабляет предменструальные симптомы; показано, что воспаление тазо­вых органов - одна из серьезных причин беспло­дия - среди женщин, принимающих таблетки, встречается вдвое ниже, чем среди тех, кто ими не пользуется. Среди неприятных побочных эффектов, вызы­ваемых таблетками, чаще всего отмечают тошноту и запоры, болезненность молочных желез, небольшое повышение артериального давления, отеки и кож­ные высыпания, прибавление или потеря веса, усиление выделений из влагалища и восприимчивости к влагалищным инфекциям. К менее распространенным, относятся стойкая гипертензия, диабет, миг­рени и в редких случаях — желтуха или опухоли печени. Самый серьезный риск, которому подвергаются женщины, принимающие противозачаточные таб­летки, это риск нарушений в системе кровообра­щения. В заключение следует сказать несколько слов о безопасности оральных противозачаточных средств. Безопасность — это не просто показатель, вычисляемый по определенной формуле. Напри­мер, женщину, имеющую частые половые сноше­ния, таблетка в большей степени предохраняет от беременности, чем ту, у которой они редки. Хотя другие противозачаточные средства могут казаться «более безопасными», женщина часто предпочи­тает пойти на некоторый риск в отношении своего здоровья, чтобы обезопасить себя от нежелатель­ной беременности. В настоящее время широко распространены таблетки с низким содержанием эстрогена, вполне допустимо утверждение, что оральные контрацеп­тивы значительно безопаснее, чем они были когда-либо прежде. Однако пользующиеся ими женщины долж­ны помнить, что эти таблетки не защищают от ВИЧ — вируса, вызывающего СПИД.

2.Внутриматочные противозачаточные средства.

Внутриматочное противозачаточное средство, или ВМС, это небольшое пластмассовое приспособле­ние, которое через влагалище вводят в полость матки.

Первое ВМС для женщин представляло кольцо, сделанное из кишки шелковичного червя оно появилось в 1909 г., но не привлекло к себе внимания. В конце 1920-х гг. приобрело некоторую популярность кольцо, созданное немецким врачом Графенбергом. Однако эти первые модели ВМС не имели успеха, так как довольно часто их применение приводило к возникновению сальпингита.

В середине 1980-х гг. главные производители ВМС ушли с рынка США, поскольку им было предъявлено много судебных исков по поводу ин­фекций верхних отделов женских половых путей, в частности инфекции маточных труб, известной как сальпингит, которая особенно опасна, так как повышает вероятность внематочной беременно­сти, может привести к необратимому бесплодию или вызвать образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства. Первые ВМС теперь заменены значительно более надежными, однако популярность этих средств в США стала гораздо ниже, чем 10 лет назад.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ВМС

Как именно ВМС оказывают свое действие известно. Прежде считали, что они препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вызывая локальную воспалительную реакцию. Теперь же полагают, что ВМС, кроме того, блокируют сперматозоид, не давая ему возможности оплодотворять яйцеклетку. Полагают, что спермицидное действие оказывают лейкоциты в месте локального воспаления, поглощающие или повреждающие сперматозоид, прежде чем он доходи яйцеклетки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

ВМС следует вводить в матку лишь, после того как будет установлено, что женщина не беременна и что у нее нет хламидиоза, гонореи других инфекций мочеполовых органов, поскольку эта процедура может вызвать выкидыш, а так же способствовать продвижению патогенных бактерий в матку и маточные трубы. Обычно врач медицинская сестра вводят ВМС после менструации, поскольку последняя служит вполне надежным признаком отсутствия беременности.

Жен­щине необходимо показать, как с помощью синте­тической нити, свешивающейся из зева шейки, она может убедиться, что ВМС находится на мес­те. Если нить не обнаруживается или становится как бы длиннее, необходимо обратиться к врачу, потому что в результате сокращений матки ВМС может сдвинуться вниз и частично или полностью выпасть из матки. Несмотря на возможность выпадения (риск наиболее высок для молодых женщин и женщин, никогда не имевших детей), ВМС высоко эффективны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Самый серьезный риск, связанный с использова­нием ВМС — прободение стенки матки в момент установки приспособления. Прободение сопро­вождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых симптомов не наблюдает­ся. При прободении необходимо срочное хирурги­ческое вмешательство, чтобы предотвратить повре­ждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Наиболее обычные побочные действия ВМС — усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обиль­ными и длительными (но не у женщин, использу­ющих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотери может привести к анемии Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, пример­но в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или гри­бы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что при­водит к необратимому рубцеванию и бесплодию. Заме­тим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболева­ний, связанный с ВМС, повышается лишь в пер­вые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик.

ВМС отвечает запросам женщин, желающих иметь высоко эффективное противозачаточное средство, которое не требует никаких активных действий с их стороны и которое можно легко и бы­стро удалить. Оно может оказаться особенно полез­ным тем, кому противопоказаны оральные контра­цептивы, а также умственно неполноценным жен­щинам, забывающим принимать таблетки или неспособным пользоваться механическими противо­зачаточными методами. ВМС не следует применять в активной фазе инфекции мочеполовых органов, при нарушениях менструального цикла, анатоми­ческих аномалиях матки или шейки или аномаль­ных маточных кровотечениях. Женщинам, у кото­рых в прошлом была внематочная беременность, а также страдающим серьезными нарушениями мен­струального цикла или любым заболеванием, пода­вляющим нормальный иммунитет к инфекциям, также не следует пользоваться ВМС. Не должны прибегать к ним и те, кто имеет несколько половых партнеров или несколько раз перенесшие инфек­ционные заболевания половых органов.

3. Диафрагмы.

Диафрагма представляет собой неглубокий округ­лый купол из тонкой резины, натянутой на эла­стичное кольцо. Ее вводят во влагалище и располагают таким образом, чтобы она полно­стью покрывала шейку матки; предварительно внутреннюю поверхность диафрагмы и ее внут­ренний край покрывают спермицидной (убиваю­щей сперматозоиды) пастой или кремом. До поя­вления противозачаточных таблеток диафрагмы были самым популярным противозачаточным средством; они широко применяются и до сих пор.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ДИАФРАГМЫ.

Диафрагма служит механической преградой, при­крывающей зев шейки матки и препятствующей проникновению спермы. Ввиду недостаточной на­дежности этой преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, кото­рым удалось приникнуть под нее.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Диафрагмы различаются по размеру, и подбирать их с учетом анатомических особенностей данной женщины должен врач. Используя набор градуи­рованных эластичных колец, определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и раз­мерами влагалища, а также особенностями распо­ложения шейки матки. После этого женщине по­казывают, как нужно вводить диафрагму либо ру­кой, либо при помощи аппликатора. Не­которые клиницисты рекомендуют менять размер диафрагмы, если женщина потеряла или прибави­ла 4-5 кг. В одном исследовании было обнаружено, что многим женщинам даже при стабильном весе приходится неоднократно подбирать диафрагму. При изменении веса на 7—8 кг или более это следует делать обяза­тельно.

Диафрагму вводят не более чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в течение, по крайней мере, 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность спермицида может пони­зиться. В таких случаях необходимо ввести во вла­галище перед половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то живые сперматозоиды могут оказаться в матке.

Диафрагмы не так эффективны, как противоза­чаточные таблетки или ВМС. Эффективность этого метода зависит от регу­лярности его применения; поэтому успех в значи­тельной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, ко­гда следовало бы ее использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она сама. Причиной неудачи может быть также смещение диафрагмы во время сексуальной игры из-за неправильного введения, неполного соответствия по размеру или форме влагалища, а также из-за движений матки, вызван­ных возбуждением. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме дос­таточно для проникновения сперматозоида; поэ­тому необходимо тщательно осматривать ее и из­бегать попадания на нее вазелина или аналогич­ных веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти недостатки, диафрагмы обладают рядом досто­инств. Они в какой-то мере предохраняют от рака шейки матки и защищают от некоторых болезней, передающихся половым пу­тем. Ёще одно преиму­щество диафрагмы — значительная защита маточ­ных труб от возможных инфекций. Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом эффективность диа­фрагмы сравнима с эффективностью противозача­точных таблеток.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

При использовании диафрагмы возможны аллер­гические реакции на резину или на спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к инфицированию влагалища. Как то, так и другое случается редко. Тем не менее, не рекомендуется носить диафрагму дольше 12 ч подряд, так как это может спровоцировать бурный рост бактерий во влагалище и вызвать синдром то­ксического шока. Диафрагма не оказы­вает влияния на гормоны или на физиологические процессы, происходящие в организме, и не угро­жает плодовитости в будущем.

Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой.

4.Шеечный колпачок.

Шеечныйколпачок — это сходное с диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки приспособле­ний, которое удерживается на месте благодаря при­сасыванию. Это средство, пользующееся в последние три десятилетия значительной популяр­ностью в Европе, в 1988 г. было узаконено в США

Существуют шеечные колпачки нескольких ти­пов, но до сих пор одобрен только один. Этот колпачок в форме на­перстка изготовлен из мягкого эластичного латек­са и почти вдвое меньше диафрагмы. Другие виды колпачков делают из более твердых пластмасс.

КАК ДЕЙСТВУЮТ ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ

Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, соз­дают механическую преграду для спермы. Они бо­лее эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.

ИПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Шеечный колпачок выпускают четырех разных размеров, и для достижения эффективно­сти его следует тщательно подобрать. Научиться правильно, вводить колпачок несколько труднее, чем диафрагму. В настоящее время допускается постоянное ношение колпачка только в течение 48 ч, однако по имеющимся дан­ным его можно без опасений носить в течение бо­лее длительного времени. Реко­мендуют во всех случаях смазывать колпачок изну­три спермицидом, однако это «дублирование» имеет смысл лишь в первые 6 ч после введения колпачка, так как в дальнейшем действие спермицида значительно снижается. Большинство исследователей считают применение спермицида в данном случае необязательным.

Эффективность шеечного колпачка, по-види­мому, в общем, сравнима с эффективностью диа­фрагмы. По некоторым данным, частота беремен­ности при его применении колеблется от 8 до 20 на 100 женщин в год.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

У небольшого числа женщин, пользовавшихся шеечным колпачком, были обнаружены аномалии в мазках по Папаниколау. В одном исследовании доля таких женщин составляла 4%, что вдвое пре­вышает соответствующий показатель для женщин, пользовавшихся диафрагмой. Остается неясным, были ли эти аномалии мелкими гистологическими измене­ниями, вызванными воспалением, или же свиде­тельствовали о предраковом состоянии. Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не следует пользоваться шеечным колпачком.

5. Презервативы.

Презервативы — это тонкие чехлы из латекса или из кишки ягнен­ка, плотно прилегающие к половому члену. В на­стоящее время это наиболее распространенное противозачаточное средство, применяемое муж­чинами. Его можно приобрести без рецепта в апте­ке, выписать по почте, получить в центрах плани­рования семьи, а иногда даже в торговых автома­тах, установленных в мужских туалетах, барах и на автозаправочных станциях. Кроме того, теперь презервативы выдаются во многих студенческих общежитиях и в оздоровительных центрах.

Презервативы обычно бывают упакованы в пла­стик или фольгу и отличаются разнооб­разием: одни покрыты смазкой, другие разноцвет­ные, а на третьих имеются мелкая ребристость или выступы, которые, как считается, сильнее стиму­лируют женщину при половом акте. Одно из не­давних новшеств — презерватив, покрытый спермицидом в сочетании со смазкой. Презервативы бывают либо с округлым концом, либо с малень­ким резервуаром на кончике для приема спермы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Презерватив, действие которого заключается в предотвращении проникновения спермы во влага­лище, следует надевать на эрегированный половой член незадолго до полового акта. Если его надеть слишком рано, то он может порваться в результате трения о простыни или случайно проколоться ног­тем. Если же надеть его незадолго до эякулята, то несколько капель секрета куперовых желез, содер­жащего живые сперматозоиды, могут успеть про­никнуть во влагалище. Натягивая презерватив с закругленным концом, следует оставлять немного места для эякулята. После эякуляции презерватив следует снять, придерживая его у основания поло­вого члена с тем, чтобы он не соскользнул и спер­ма не выплеснулась. Если по какой-либо причине это все-таки произойдет, необходимо немедленно ввести во влагалище спермицидную пену или крем. Презерватив не следует проверять перед употреблением, надувая его, растягивая или на­полняя водой. Обнаружить таким образом микро­скопические отверстия невозможно, а повредить презерватив незаметно для себя, вполне реально.

Теоретически, при правильном применении презерватив представляет собой очень надежное противозачаточное средство. Если же применять пре­зервативы в сочетании с влагалищным спермицидом, то его теоретическая эффективность стано­вится еще выше, почти достигая эффективности таблеток. Еще одно достоинство пре­зерватива из латекса, приобретающее в наше вре­мя все большее значение, это защита от многих бо­лезней, передающихся половым путем. В презер­вативах, изготовленных из естественных материа­лов, иногда бывают такие крупные поры, что через них проходят вирусы гепатита В или СПИДа.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ.

1. Пользуйтесь презерва­тивами, изготовленными из латекса, а не из нату­ральных материалов, так как латекс лучше защи­щает от СПИДа и других болезней.

2. Презервативы следует хранить в сухом, про­хладном и темном месте.

3. Презервативы из повре­жденных упаковок или имеющие явные призна­ки длительного хранения (например, ломкие, липкие или изменившие цвет) использовать нель­зя, так как они могут ока­заться дефектными.

4. С презервативами надо обращаться осторожно, чтобы не разорвать или не проколоть их.

5. Презервативы надо на­девать до всякого сопри­косновения с половыми органами, чтобы избе­жать контакта с жидко­стями, которые могут со­держать возбудителей инфекции.

6. Следует пользоваться только смазочными ве­ществами, изготовлен­ными на водной основе. Не рекомендуется при­менять смазки, основан­ные на минеральных маслах или нефтяных продуктах, например ва­зелин, а также расти­тельные масла, кулинар­ный жир и большинство кремов, так как все они снижают прочность лате­кса, что может привести к разрывам.

7. Презервативы, содержа­щие спермициды, созда­ют дополнительную за­щиту от возбудителей. Однако еще большую за­щиту обеспечивает од­новременное введение спермицидов непосред­ственно во влагалище.

8. При разрыве презерватива его следует немед­ленно заменить. Если эякуляция произошла после разрыва презер­ватива, незамедлитель­ное введение во влага­лище спермицида при­несет некоторую пользу.

9. После эякуляции следует проследить, чтобы пре­зерватив не соскользнул с полового члена, пока последний находится во влагалище; необходимо удерживать презерватив у основания полового члена при выведении его из влагалища (это надо сделать пока член нахо­дится в эрегированном состоянии).

10. Презервативы ни в коем случае нельзя использо­вать повторно.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Материал, из которого изготовлен презерватив, может вызывать жжение или раздражение половых органов. Никакого другого вредного действия на здоровье презервативы не оказывают.

6.Спермициды.

Спермициды, или химические влагалищные проти­возачаточные средства, весьма разнообразны; это пены, желе, кремы, пасты, таблетки или суппози­тории. Все это можно приобрести без рецепта в ап­теках и центрах планирования семьи. Спермици­ды не следует путать с разного рода гигиенически­ми препаратами для женщин, которые часто стоят в витринах рядом со спермицидами, но не облада­ют спермицидными свойствами.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ СПЕРМИЦИДОВ

Спермициды действуют в двух направлениях: их активный химический компонент убивает сперма­тозоиды, тогда как наполнитель, содержащий этот компонент, создает механическую преграду, бло­кирующую доступ в шейку матки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Перед применением любого противозачаточного средства необходимо внимательно ознакомиться со сведениями о его эффективности и указаниями по использованию, представленными во вклады­ше. Разные препараты различаются по способу применения и по надежности защиты от беремен­ности. Вообще пены и суппозитории гораздо более эффективны, чем кремы или желе, которые следу­ет применять только в сочетании с каким-либо другим методом контрацепции, таким как колпач­ки или презервативы. Все спермициды необходи­мо надлежащим образом расположить во влагали­ще. При правильном и регулярном применении некоторые препараты спермицидного действия могут быть очень эффек­тивны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Жжение или раздражение влагалища или полового члена испытывают примерно 1 человек из 20, ис­пользующих спермициды, но с этой проблемой часто удается легко справиться, перейдя на другой препарат. Никаких других неприятных побочных действий нет, что составляет одно из главных дос­тоинств спермицидов. Несмотря на высказывавшиеся вначале опасе­ния, спермициды не вызывают врожденных дефек­тов у ребенка.

Что касается положительных воздействий спер­мицидов, то появляется все больше данных о том, что они обеспечивают защиту против такого вене­рического заболевания, как гонорея, а также про­тив инфекций мочеполовых органов. Другое положительное воздействие спермицидов — понижение риска некоторых инфекций влагалища (бактериального вагиноза и трихомониаза). Вероятно, самое главное досто­инство этого вида контрацептивов — появляющи­еся данные о том, что спермициды, содержащие ноноксинол-9, создают некоторую защиту против заражения вирусом СПИДа.

7. Противозачаточные тампоны.

Это новейшее противозачаточное средство, полу­чившее сейчас широкое распространение, представляет собой мяг­кий тампон одноразового использования, вводи­мый во влагалище. В настоящее время продается исключительно под фирменным названием Today. Тампон имеет округлую форму, его величина при­мерно 5 х 2,5 см; изготовлен из полиуретана, про­питанного спермицидом ноноксилоном-9. Противозачаточные тампоны продаются в ап­теках без рецепта и их не нужно подбирать с помо­щью врача. Поначалу они были встречены с энту­зиазмом.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ТАМПОНА

Тампон действует в трех разных направлениях. Во-первых, что самое главное, он служит носителем спермицида ноноксинола-9 (активного химиче­ского компонента многих противозачаточных кре­мов, пенообразующих веществ и желе). Во-вто­рых, тампон создает механическую преграду, в из­вестной мере препятствующую проникновению спермы в зев шейки. Наконец, считается, что там­пон захватывает и поглощает сперму, хотя значи­мость этого действия остается неясной.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Противозачаточный тампон вводится во влагали­ще до полового акта. Тампон сначала смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слег­ка отжимают до появления пены (это активизиру­ет содержащийся в тампоне спермицид). Введение производят либо рукой, либо при помо­щи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повтор­ного смачивания, т.е. он обеспечивает защиту не­зависимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 ч после полового сношения, но в общей сложности не бо­лее 30 ч. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов.

Один из главных недостатков тампона — отно­сительно высокая частота неудач Как и при использовании колпачков или спермицидов мно­гие неудачи возникают в результате неправильного применения — слишком быстрого удаления тампо­на после полового акта; кроме того, определенную роль играет, по-видимому, мотивация пользователя. Эффек­тивность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами.

Женщины, пользующиеся тампонами, сообща­ют о ряде их преимуществ по сравнению с колпач­ками. Помимо того, что тампоны ле