Билеты к итоговой государственной аттестации
Экзаменационные билеты.
Билет 1.
Задача № 1.
Повод к вызову: Мужчина 30 лет избит на улице.
При осмотре: Лежит мужчина, на вопросы не отвечает, сознание утрачено. Зрачки D=S. Умеренно расширены. Фотореакция замедлена. Деформаций скелета нет. На лице, голове - множественные гематомы. Геморрагическое окрашивание верхних и нижних век обоих глаз равномерно. Истечение геморрагической жидкости из носовых ходов. На марле жидкость оставляет красное пятно, желтым венчиком. Ps=62 уд.в 1 мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт. Ст., ЧДД - 30 дыхательных циклов в 1 мин., дыхание проводится во все отделы. Других повреждений не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
2. Этиология, патогенез, клиника.
3. Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
4. Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
5. Выпишите рецепт: фуросемид фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Задача № 2.
Повод к вызову: у ребенка 4-х лет t 0=39,2 0С.
Из анамнеза: заболел 3 часа назад, в семье есть больной гриппом.
При осмотре: мальчик беспокоен, кожные покровы чистые, бледные, конечности холодные, акроцианоз, t0=39,1 0С. Зев гиперемирован, задняя стенка глотки зернистая. Из носа скудные слизистые выделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими с обеих сторон жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД=30 в 1 мин., тоны сердца ясные. Ps=112 в 1 мин. АД=90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул был оформленный. Мочился час назад. Менингеальных симптомов нет.
Задания.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Определите тактику фельдшера и составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
5. Понятие ВИЧ-инфекции и СПИД.
Билет 2.
Задача № 1.
Повод к вызову: Больной 22 лет жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд, повышенный аппетит, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 литров), значительное уменьшение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение 3-х месяцев после перенесенного гриппа.
При осмотре: Рост 178 см, масса тела 62 кг. Телосложение астеническое. Кожа сухая, в области спины- поверхностная пиодермия. Дыхание везикулярное. ЧДД = 18 в мин. Ps= 86 в 1 мин., ритмичный. АД= 115/80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны звучные. Определяется кровоточивость десен. Печень +3 см, болезненная при пальпации.
Задания
хлористый кальций
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу потери сознания, рвоты.
Больная В. 30 лет с целью суицида выпила 20 таблеток люминала. Со слов родственников, это произошло не более 3-х часов назад.
При осмотре: Больная без сознания, лежит на полу. Вокруг рвотные массы с пищевым содержимым, без крови. На звуковой раздражитель не реагирует. Кожа бледная, конечности холодные. Дыхание поверхностное, грудобрюшного типа. Зрачки сужены, реакция на свет имеется, t - 36,20С. Ps=90 уд.в 1 минуту, слабого напряжения. АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. ЧД=16-22 в одну минуту, ритм неправильный. В легких жесткое дыхание. Реакция на болевой раздражитель вялая.
Задания. Строение вируса ВИЧ.
Билет 3.
Задача № 1.
Повод к вызову: Мужчина задыхается.
Из анамнеза: Внезапно на фоне полного здоровья на фоне сильного кашля появилась боль в грудной клетке слева и стало трудно дышать. Травму отрицает.
При осмотре: Мужчина 50 лет сидит, слегка запрокинув голову, руками упирается в колени. Цианоз. Одышка видна на глаз – затрудненное дыхание на вдохе ЧДД 32 дых.цикла в 1 мин., Ps= 100 уд.в мин, АД=130/80 мм рт.ст.
Локально: Левая половина заметно отстает в акте дыхания, несколько увеличена в объеме. При сдавлении грудной клетки изменений в состоянии пациента нет. При перкуссии над легкими слева тимпанит, справа ясный легочный звук. Дыхательные шумы слева не проводятся, справа- ослабленное везикулярное дыхание, проводится во все отделы. При перкуссии сердца левая граница не определяется.
Задания Дибазол
Задача № 2.
Вызов на дом "03". Повод к вызову: Головная боль у беременной женщины. У женщины 28 лет при сроке беременности 34 недели появились головные боли, которые беспокоят ее уже 3 дня. В настоящее время головная боль усилилась, тошнит, утром была рвота натощак, которая не принесла облегчения. Из опроса выяснилось, что ж/консультацию не посещала около 3 недель, так как была на даче. За это время у беременной появились отеки на ногах, которые в течение последней недели значительно увеличились, отмечает, что стала меньше мочиться. Настоящая беременность первая. Менструация с 12 лет по 3 дня через 28 дней, безболезненна. Наследственные заболевания отрицает. В детстве пиелонефрит, но уже много лет обострений не было.
Объективно: В сознании, контактна. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На стопах и голенях выраженные отеки. АД 180/100, 170/100 мм рт.ст. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичный (Рабочее АД=120/80). Живот увеличен соответственно сроку беременности, безболезнен при пальпации. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Отмечает ухудшение шевеления плода. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.
Задания Особенности возбудителя ВИЧ.
Билет 4.
Задача № 1.
Вызов на домфельдшера скорой помощи. Мужчина 64 лет с жалобами на слабость и онемение в левых конечностях, которые возникли накануне утром после сна. За 3 дня до этого отмечал кратковременную (до 10 мин) слабость в левой руке. Страдает ИБС, последние 5 лет повышается АД с максимальными цифрами до 170/100 мм рт.ст.
Объективно: АД 170/100 мм рт.ст. ЧСС= 80 в мин., ритм правильный. Температура тела 36,60 С. В легких хрипов нет. Сознание ясное. Ригидности шейных мышц нет. Зрачки S>D. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Язык отклоняется влево. Левосторонний гемипарез до 2 баллов, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия всех видов чувствительности.
Задания Адреналин
Задача № 2.
Прибывшая на вызов по поводу "болевого приступа в груди" бригада СМП застала в служебном кабинете мужчину 53 лет, предъявляющего жалобы на сильные загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку, челюсть. Приступ появился около часа назад после сильного волнения на работе. Прием нитроглицерина облегчения не принес.
Объективно: бледен, покрыт холодным потом. На лице выражение страха. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = PS = 92 в 1 мин. АД 110/70 мм. рт. ст. На ЭКГ: подъем "ST" в avl, V2 - V6.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон. Дизурических явлений нет.
Задания. Источники инфекции ВИЧ.
Билет 5.
Задача № 1.
Вызов на дом по поводу желтухи. Больной 19 лет, в/в наркоман. Вчера, находясь в компании, приятели отметили желтушность кожи.
Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Кожные покровы и склеры иктеричны. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, Ps= 62 уд.в мин, АД=110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень + 4 см, плотная. Пальпируется край селезенки, стул светлый. Моча темная.
Задания Допамин
Задача № 2.
Повод к вызову: Не может помочиться.
Жалобы: Пациент 60 лет не может помочиться в течение 10 часов, распирающая боль внизу живота, ощущение переполнения мочевого пузыря.
При осмотре: Пациент лежит в постели, подтянув ноги к животу. На фоне втянутой брюшной стенки между пупком и лобком по срединной линии видно выпячивание полулунной формы. При перкуссии- притупление. Перистальтика несколько ослаблена. Перитонеальных симптомов нет.
Задания Пути передачи ВИЧ-инфекции.
Билет 6.
Задача № 1.
Повод к вызову: Женщине трудно дышать.
Из анамнеза: упала на лестнице и ударилась правой половиной грудной клетки.
При осмотре: Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, затруднение дыхания.
Объективно: Молодая женщина сидит, наклонившись вправо, прижав плечо к груди. Ps=82 уд.в 1 мин., АД=130/75 мм рт. ст., бледная, цианоз губ. ЧДД - 30 дыхательных циклов в 1 мин. Визуально выявляется отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Здесь же выявляется гематома больших размеров. Пальпаторно в зоне травмы определяется «хруст снега» и резкая болезненность по ходу 7,8,9 ребер. При попытке сдавления грудной клетки в сагиттальной плоскости - пациентка вскрикивает от боли.
Перкуторно - тимпанит. Аускультативно: слева везикулярное дыхание, справа - в нижних отделах ослабленное, везикулярное, крепитация костных отломов.
Задания Фентанил
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу неукротимой рвоты.
Больной Б. 15 лет (подросток). 3 часа назад впервые в жизни выпил водки (провожал друга в армию). Через час появилась рвота, которая беспокоит в течение 2-х часов.
При осмотре больного - позывы на рвоту. Рвотных масс нет.
Больной лежит. На вопросы отвечает. Кожные покровы бледные, цианоз, акроцианоз. Сознание загружено. Т- 35,90С. Ps=85 уд. в 1 минуту слабого наполнения, АД =85/40 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Тоны сердца громкие. Дыхание свободное. В легких хрипов нет. Позывы на рвоту возникают при питье и при изменении положения тела, менингеальных знаков нет. При пальпации живота – чувствительность в эпигастральной области. Мочеиспускание свободное.
Задания Группы риска ВИЧ-инфекции.
Билет 7.
Задача № 1.
Повод к вызову: У новорожденного ребенка на 8 день после выписки из роддома повысилась температура до 380 С. Он стал беспокоен, отказывается от груди, срыгивает после кормления, не прибавил в весе.
Из анамнеза: Ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, протекавших с длительным безводным периодом. Закричал сразу. Вес 3200. Выписан на 6-й день, из пупочной ранки – серозные выделения.
При осмотре: Кожа бледная с сероватым оттенком, из пупочной ранки – гнойное отделяемое. Пониженного питания, тургор снижен. Дыхание пуэрильное 52 в мин.. Тоны сердца приглушены, пульс 160 в мин. Живот мягкий, печень + 3 см, селезенка + 2 см. Стул периодически жидкий, мочеиспускание свободное. Ребенок крутит головкой, при кормлении плачет. При надавливании на козелок правого уха ребенок кричит.
Задания Дроперидол
Задача № 2.
Повод к вызову: Автомашина «Жигули» врезалась в столб.
При осмотре: Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на боль в шее, груди, правом бедре, чувство напряжения в шее и затылке. Сознание не терял. Кожный покров бледный, Ps=114 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=90/50 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, симметричное.
При бережной пальпации определяется напряжение мышц затылка и шеи, болезненность и выстояние остистого отростка С4. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин. При сдавлении грудной клетки в фронтальной полости - изменений в состоянии пациента нет. Пальпация в области грудины болезненна, здесь же имеется гематома мягких тканей 3х7 см. Перкуссия грудины безболезненна. Правое бедро укорочено и несколько изогнуто под углом в средней трети. Там же - рана размерами 0,3х0,5 см, с неровными краями. Пальпация зоны травмы болезненна, движения в конечности невозможны. Поколачивание по левой пятке усиливает боль в зоне травмы. Другой патологии не выявлено.
Задания В каких биологических средах наибольшая концентрация вируса-ВИЧ.
Билет 8.
Задача № 1.
Больной 40 лет обратился на здравпункт при вокзале с жалобами на повышенную температуру тела, резкую слабость, головную боль, одышку, сухой кашель.
Из анамнеза: неделю назад вышел из заключения, где чем-то болел; нет постоянного места жительства, ночует на вокзале.
Объективно: Больной неопрятен. Вес снижен, кожа влажная. Диффузный цианоз. При аускультации влажные хрипы в верхних отделах легкого справа, там же укорочение перкуторного звука. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные, 88 в мин. АД=120/80 мм рт.ст. Т- 38,20С. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Вызвана бригада фельдшеров скорой помощи, которая доставила больного в приемное отделение больницы, откуда после рентгеновского исследования он был госпитализирован в специализированное мед.учреждение.
Задания Норадреналин
Задача № 2.
Повод к вызову: Без сознания.
Из анамнеза: Больной 18 лет вместо микстуры от кашля выпил карбофос.
При осмотре: На осмотр и вопросы не реагирует. Без сознания. На лице, грудной клетке судорожные сокращения мышц, тризм, гипертонус конечностей. Гипергидроз. Салисация. Зрачки сужены. Склеры иктеричные. Кожа чистая, бледная, субиктеричная, цианоз губ. Пульс 58 в 1 мин., ритмичный. АД=120/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧДД 22 в 1 мин. В легких выслушиваются влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. Живот мягкий, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги. Рвотные массы на постели с примесью крови и сладковатым печеночным запахом.
Задания Классификация ВИЧ-инфекции.
Билет 9.
Задача № 1.
К фельдшеру здравпункта обратился пациент Д. 40 лет.
Жалобы: слабость, потливость, повышение t 0 тела до 37,8 0С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, в небольшом количестве. Одышка при ходьбе. Болеет несколько дней. Заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания ЧДД=20 в 1 мин. Перкуторно над легкими ниже угла лопатки, справа очаг притупления перкуторного звука, здесь же на фоне жесткого дыхания выслушиваются единичные, влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 78 уд.в мин. Пульс 78 уд.в мин, хорошего наполнения. АД = 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон. Стул – утром, без особенностей.
Задания Обзидан
Задача № 2.
Повод к вызову: Ранение шеи.
При осмотре: На асфальте лежит мужчина. На вопросы отвечает с трудом. Очевидцы рассказали, что при ссоре с неизвестным, последний выстрелил в него. Бледен. Ps=116 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=95/60 мм рт. ст. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин., везикулярно проводится во все отделы Локально: шея ассиметрична, справа над ключицей, выше на 2 см- рана диаметром 3мм, расположена в проекции «кивательной» мышцы. Здесь же определяется инфильтрат размером 15х10 см, при пальпации плотно-эластической консистенции, болезнен. Кожа над ним не изменена. При аускультации - выслушивается жужжащий шум, ритмично усиливающийся. Выходное отверстие не обнаружено.
Задания Периоды течения ВИЧ-инфекции. Эпидемиологическое значение каждого периода.
Билет 10.
Задача № 1.
Повод к вызову: Боль в животе. Травму отрицает.
Из анамнеза: Внезапно начались сильные боли в эпигастрии, спустились в правую повздошную ямку, слабость. Была однократная рвота съеденной пищей. Состояние не улучшилось. Стул утром, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтая. Язвенный анамнез отрицает.
При осмотре: На спине лежит мужчина 25 лет. Стонет. Кожа бледная, покрыта потом. Ps=98 уд.в 1 мин., ритмичный. АД=110/60 мм рт. ст.. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Язык чистый, подсушен. Живот правильной формы. Хорошо контурируется, соединнотанные перемычки. В акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен, на лице пациента гримаса боли. При отнятии пальпирующей руки и штриховом движении от реберных дуг до остей повздошных костей изменений в состоянии пациента нет.
Задания Коринфар
Задача № 2.
Вызов бригады «03» на квартиру.
Повод к вызову «парализовало». По прибытии на место: мужчина 45 лет лежит на диване. В сознании.
Со слов жены, 4 часа тому назад пожаловался на сильную головную боль в области затылка слева, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. Был уложен в постель. При вставании с постели около 0,5 часа назад резко возросла слабость в конечностях, с трудом выговаривал слова, плохо понимал речь жены.
В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 8 лет с цифрами АД=140-150/80-85 mm Hg и периодическим повышением до 170/90 mm Hg, лечился амбулаторно, не систематически.
Объективно: Состояние тяжелое. Органы дыхания без особенностей. ЧДД = 18, дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет.
Пульс=66/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=170/100 mm Hg. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой.
Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига слева. Девиация языка вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке; движения в плечевом суставе отсутствуют, в тазобедренном и коленном суставах движения в полном объеме, в голеностопном и пальцах стопы - ограничен. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского с обеих сторон, моторная и сенсорная афазия.
Задания Варианты инкубационного периода ВИЧ-инфекции.
Билет 11.
Задача № 1.
Ребенок 5 лет находится на амбулаторном лечении по поводу t 0 39,5 0С, боли в горле , рвоты.
Из анамнеза: вчера поднялась t 0 до 37,8 0С, появилась головная боль, боль в горле. К врачу не обращались, получал ампициллин, полоскания горла. Сегодня состояние ухудшилось.
При осмотре: состояние тяжелое, адинамичен, в контакт вступает, кожа бледная, чистая. Зев гиперемирован, на отечных миндалинах плотные налеты серо-белого цвета, снимаются с трудом, поверхность кровоточит. На слизистой мягкого неба мелкие кровоизлияния. Увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы, определяется отек шейной клетчатки до второй шейной складки. Изо рта приторный запах. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс 148 в мин., ритмичный. Живот мягкий, б/б. Стул и диурез не нарушен.
Задания Нитроглицерин
Задача № 2.
В составе бригады СМП Вы прибыли к больному Т. 58 лет, у которого ночью в покое развился сильнейший приступ загрудинных болей.
Боли иррадиируют в левую руку и под левую лопатку. Нитроглицерин боль не снял.
Из анамнеза: В течение 8 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения I-II функциональный класс. Раньше боли появлялись после физической нагрузки и купировались приемом нитроглицерина.
Приступ ночных болей возник впервые, нитроглицерин боль не снял. Вызвал "О3".
Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы, АД= 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Не мочился.
На ЭКГ: подъем ST в avL, V2-V6. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS.
Задания Варианты начального периода ВИЧ-инфекции.
Билет 12.
Задача № 1.
В составе бригады скорой помощи Вы прибыли к больному К.45 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул до 2 раз в день, отеки на лице, ногах, увеличение живота в размерах. Частые головные боли, одышка в покое. Количество выделяемой мочи за сутки – не более 600 мл.
Из анамнеза: С детства частые ангины. 3 года назад после переохлаждения (строил дачу) перенес какое-то заболевание, сопровождавшееся отеками на лице, головными болями, со слов больного была "красная" моча. К врачам не обращался, лечился самостоятельно "травами". Через год после этого появились сильные головные боли, снова появились отеки на лице и ногах. Был госпитализирован и лечился около 2-х месяцев. В последующем стали нарастать отеки, увеличился живот, усилились головные боли. Зрение ухудшилось. Количество суточной мочи не более 600-800 мл. Самостоятельно ничем не лечился.
Объективно: Состояние тяжелое, вял, заторможен. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Отмечается выраженная одутловатость лица, отеки на ногах, асцит. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких – единичные влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 3 см.
Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритмичны. На верхушке сердца прослушивается шум трения перикарда. Акцент II тона на аорте. АД 210/120 мм рт.ст. Пульс 80 уд.в мин., ритмичный. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень и селезенку пропальпировать не удается. При пальпации умеренная болезненность живота. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Накануне выделилось около 50 мл мочи. Стул был 2 раза в течение дня жидкий.
Задания Эуфиллин
Задача № 2.
Повод к вызову: t, боль в молочной железе.
Жалобы: Молодая женщина 23 лет, t 0 37,6 0С, сильные боли в правой молочной железе, чувство распирания. Роды месяц назад, в срок. Кормит грудью.
При осмотре: правая молочная железа заметно увеличена в размерах, кожа ее напряжена, горяча. Гиперемии нет. При пальпации боль в толще железы. Аксиллярные лимфоузлы не пальпируются, места их пальпации безболезненны.
Задания. Мононуклеозоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 13.
Задача № 1.
Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена.
Менструации с 16 лет, установились сразу (по б дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней тому назад.
Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктаге содержался гной), вводили антибиотики.
Заболела вскоре после менструации остро: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль, беспокоила тошнота, была однократная рвота. Отмечала болезненность при мочеиспускании и дефекации.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.
Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтика вяловатая. С- м Пастернацкого отрицательный.
Анализ крови: обнаружен умеренный лейкоцитоз, нерезкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое снижение лимфоцитов и увеличение СОЭ.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Смещение шейки вызывает сильную боль. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12 * 7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.
Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Определите показания для приема
родов дома.
2. Роды определение, периоды родов (продолжительность, характеристика, родовые силы).
3. Тактика на догоспитальном этапе.
4. План обследования и принципы лечения в стационаре.
5. преднизолон
Задача № 2.
Больная 23 лет вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося цианозом, коликообразными болями в животе (вызов поступил от прохожих на улице около поликлиники). Больная возможно лечилась в ней.
При осмотре:состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД – 26 в мин., тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=70/20 мм рт.ст., пульс 140 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный во всех отделах.
Удалось выяснить, что больная вышла из процедурного кабинета, где ей делали инъекцию пенициллина.
Задания Гриппоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 14.
Задача № 1.
Ребенок 10 лет находится в стационаре. Ночью стал задыхаться, посинел, t 0 тела 37,2 0С.
В анамнезе: Болен бронхиальной астмой уже 2 года. Обострение.
При осмотре: Ребенок сидит на кровати, ноги спущены на пол. Руками опирается о край кровати. Лицо испугано, веки отечны, выражен цианоз лица. Грудная клетка эмфизематорно вздута, перкуторно определяется тимпанический звук, дыхание ослабленное, выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Границы сердца расширены, тоны приглушены, тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Живот вздут. Печень + 2 см ниже края реберной дуги. По другим органам без изменений.
Задания Новокаинамид
Задача № 2.
Больной 62 года.
Повод к вызову: боли за грудиной в течение 4-х часов. Пытался самостоятельно снять боли нитроглицерином, но без успеха. Бригада скорой помощи боль сняла. На ЭКГ - трансмуральный инфаркт в области передней стенки левого желудочка.
Объективно: Кожа бледная, акроцианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД = 16 в мин. Пульс 38 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, периодически определяется громкий I-й тон. АД 120/60 мм. рт. ст. на ЭКГ-зубцы P в ритме синусового узла, а QRS в ритме AV-соединения. В момент осмотра, когда снимали электроды аппарата ЭКГ, больной потерял сознание, появились мышечные судороги (без прикуса языка). Нарастал цианоз лица и шеи, судороги, прекратилось дыхание.
Через 1 - 2 минуты сознание восстановилось.
Задания. Диарейный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 15.
Задача № 1.
Повод к вызову:. Болит живот. Температура.
При осмотре: Жалобы на ноющие боли в правой повздошной области, t=380 С. Болен 4-ый день. Боли стихли, но повысилась температура. Был стул, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтого цвета.
Лежит на спине, кожа лица слегка гиперемирована. Язык обложен белым налетом, подсушен. Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот правильной формы. Некоторое отставание правых отделов в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется болезненность и гиперстезия кожи. При повороте на левый бок изменений в состоянии пациента нет. На толчкообразную пальпацию слева пациент не реагирует. При отнятии пальпирующей руки - каких-либо изменений в состоянии пациента нет.
При глубокой пальпации справа определяется образование плотной эластической консистенции, несколько болезненное, несмещаемое. Перистальтические шумы ослаблены. Граница мочевого пузыря не определяется.
Задания Новокаин
Задача № 2.
Повод к вызову: боль в грудной клетке, температура.
Больной 45 лет. Болен 2-ой день. Заболевание началось остро, с повышения t тела до 40,00С, головной боли, боли в грудной клетке. На второй день присоединился кашель с обильной мокротой. Мокрота жидкая, с прожилками крови.
Эпид.анамнез: накануне заболевания прилетел из Индии, заболел в день приезда.
Объективно: состояние тяжелое, t тела 40,00С, лицо гиперемировано одутловатое, склеры инъецированы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС=130 уд. в 1 мин., АД=90/60 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Менингиальных и очаговых знаков нет.
Задания. Персистирующая лимфоаденопатия – клинические признаки.
Билет 16.
Задача № 1.
Пациент Н. 67 лет жалуется на слабость, одышку в покое, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, чувствует себя плохо в течение 10-ти дней, раньше отмечал повышение АД в течение 10 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ, акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких легочный перкуторный звук, дыхание везикулярное в нижних отделах слегка ослабленное. ЧДД- 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте. АД=160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см, безболезненна. Дизурических расстройств нет.
Задания Баралгин
Задача № 2.
Вызов в гостиницу по поводу отравления неизвестным ядом.
Больной С. 40 лет, гражданин Сирии. Со слов горничной в номер вошел с двумя молодыми девушками, которые спустя 10 минут удалились быстрым шагом. Горничная обнаружила больного, лежащего на полу, без сознания. На столе начатая бутылка коньяку и 3 рюмки, одна из них пустая.
Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=16 в одну минуту, Ps=54 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Менингиальных знаков нет. На ЭКГ- синусовая брадикардия, нарушение проводимости.
Задания. Оппортунистические инфекции и опухоли.
Билет 17.
Задача № 1.
Вызов на колхозный рынок по поводу болей в животе, жидкого стула.
Больной 28 лет, гражданин Абхазии. Болен 1-ый день. Заболел остро с тошноты, озноба, повышения t тела до 38,50С, болей в животе, жидкого стула. К врачу не обращался.
Эпид.анамнез: торгует на рынке. Накануне заболевания ел пироженые с белковым кремом.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розового цвета, t тела 38,80С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Ps=100 уд. В 1 мин., АД=110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, околопупочной и правой повздошной области, стул до 15 раз, обильный, водянистый, пенистый, зловонный, без патологических примесей.
Задания Гидрокортизон
Задача № 2.
Повод к вызову: Молодой человек задыхается.
Вы фельдшер турбазы. Вас пригласили к молодому человеку, который задыхается.
При осмотре: У окна сидит юноша, ловит ртом воздух, лицо его гиперемировано, голова запрокинута, на расстоянии слышны свистящие звуки и приступообразный кашель, правой рукой обхватил шею, вены на шее взбухшие, одышка на вдохе видна на глаз. Анамнез собрать не представляется возможным. Друзья подсказали, что это состояние возникло внезапно, за обедом.
Задания Вирусные оппортунистические инфекции при ВИЧ.
Билет 18.
Задача № 1.
Родильница А., 21, год находится в физиологическом послеродовом отделении совместно с ребенком, после своевременных родов 4 сутки, пожаловалась акушерке послеродового отделения на головную боль, озноб, слабость, боль внизу живота. Роды у нее осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином, перинеотомией – перинеоррафией.
Объективно: температура 38,5 С, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы равномерно нагрубевшие, безболезненные. Соски здоровые. Живот мягкий, дно матки на 4 см ниже пупка. Матка мягковатая, болезненная при пальпации. Лохии кровянистые, с неприятным запахом. Швы на промежности чистые, отека нет. Физиологические отправления не нарушены.
Задания но-шпа
Задача № 2.
Пациент Л. 57 лет жалуется на сильную распирающую боль в груди, возникшую 20 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье, вздутие живота, рвоту, резкую слабость.
Из анамнеза: У пациента имеется тромбофлебит глубоких вен голеней.
Обнаружено: Состояние пациента тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного оттенка верхней половины туловища, набухшие шейные вены, пульсация в надчревной области, отеки на ногах. Дыхание редкое аритмичное, при аускультации справа дыхание ослабленное.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии и его раздвоение там же систолический шум. АД снижено, тахикардия. Живот вздут, отмечается боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна.
Задания Бактериальные оппортунистические инфекции при ВИЧ.
Билет 19.
Задача № 1.
Повод к вызову: Частые регулярные схватки у повторнородящей 25 летней женщины с доношенной беременностью.
По прибытии выяснено: Женщина 25 лет состоит на учете в женской консультации по беременности.
Из обменной карты: Беременность 39 недель протекала без осложнений. В анамнезе 2 медицинских аборта и 1 быстрые роды живой девочкой массой 3200,0.
Два часа назад начались регулярные, постепенно усиливающиеся схватки, двадцать минут назад отошли светлые воды в умеренном количестве. На фоне частых, сильных и продолжительных схваток женщина тужится. Предлежащей части над входом в малый таз нет. На высоте одной из потуг из влагалища показалась головка. Вне потуги головка плода скрылась.
Принято решение принимать роды на дому. На вызове 1 фельдшер. Состояние женщины удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное, болей в эпигастральной области нет. Аллергии к лекарствам не отмечает. Пульс 86 уд.в мин, ритмичный. Артериальное давление на левой руке 120/80 мм рт.ст, на правой 110/70 мм рт.ст.
Задания Лидокаин
Задача № 2.
В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.
Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.
Задания. Протозойные и гельминтозы.
Билет 20.
Задача № 1.
Больной Н. 24 лет в клинику поступил в плановом порядке с жалобами на боль в эпигастрии, возникающую через 1,5-2 часа после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшается после употребления соды и применения грелки. Болен около года. Состояние ухудшилось с осени.
Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной болезнью 12-п кишки.
При осмотре: больной пониженного питания, язык обложен белым налетом у корня, влажный.