Руководство по противопоказаниям к иммунизации детей

Настоящее Руководство было разработано для того чтобы помочь специалистам в области вакцинопрофилактики понять, какие симптомы и состояния являются противопоказаниями к вакцинации, а какие - нет. В Руководстве освещены вопросы, связанные со всеми вакцинами, применяемыми для иммунизации детей доподросткового возраста (АКДС/АбКДС; тривакцина против кори-паротита-краснухи; вакцины против гепатита В, гемофильной палочки тип В, ветряной оспы; пероральная (живая) полиомиелитная вакцина, а также инактивированная полиомиелитная вакцина).

Ниже приведен перечень данных анамнеза пациента, являющихся противопоказаниями к иммунизации или требующих принятия соответствующих мер предосторожности.

Руководство составлено в виде таблиц, начиная со стр.1, содержащих список в алфавитном порядке симптомов и состояний, которые часто считаются противопоказаниями к вакцинации. В первой колонке перечислены симптомы или состояния. Во второй колонке приводятся отдельные вакцины (в тех случаях, когда рекомендации в отношении разных вакцин не совпадают); и в третьей колонке даются рекомендации о применении или воздержании от применения вакцин в присутствии тех или иных симптомов и состояний. Сноски содержат информацию об исключениях и особых случаях.

При оценке ребенка, имеющего множественные симптомы, рассмотрите каждый из них, и, если хотя бы один из них является противопоказанием, воздержитесь от прививки.

Руководство по противопоказаниям к иммунизации детей разработано при участии Национальной программы иммунизации и Центров по борьбе с болезнями на основе Стандартов иммунизации в педиатрической практике, рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации(ACIP), а также рекомендаций Комитета по инфекционным болезням при Американской академии педиатрии(Комитет красной книги). Некоторые из них могут не совпадать с рекомендациями, указанными производителями на вкладышах в упаковках препаратов вакцин.

Для получения более подробной информации можно ознакомиться с рекомендациями, опубликованными Консультативным комитетом по практике иммунизации(ACIP), Американской академией педиатрии ( AAP) и Американской академией семейных врачей(AAFP), а также прочесть рекомендации, содержащиеся на вкладышах в упаковках препаратов вакцин.

Контрольный перечень

Для определения противопоказаний к любой вакцине, применяющейся для иммунизации детей, сверяйте данные анамнеза ребенка с приведенным ниже перечнем.

Примечание 1: Детей, имеющих аллергию на яичный белок, можно прививать с соблюдением мер предосторожности. Обратитесь к принятым схемам вакцинации таких пациентов (1994 AAP “Красная книга”, J Pediatr 1983;102:196-9, and J Pediatr 1988;113:504-6).

Примечание 2: Противопоказана только та вакцина, предыдущая доза которой вызвала реакцию (См. также “Аллергия”, стр 1 и 2).

Примечание 3: Детям, имеющим судороги в личном или семейном анамнезе, рекомендуется давать парацетамол перед введением АКДС или АбКДС, а также каждые 4 часа в течение 24 часов после вакцинации. (Если ребенок страдает сопутствующим неврологическим расстройством, см. стр. 14)

Примечание 4: Это не противопоказание, но предостережение. В этом случае сопоставьте пользу и вероятный вред от вакцинации. В случае, если потенциальный вред превышает пользу, воздержитесь от вакцинации; если вакцинация несет больше пользы, чем вреда (например, во время эпидемии или перед поездкой за границу), прививайте. (В случае, если судороги сопровождаются энцефалопатией, см. страницу 19. Если ребенок страдает сопутствующим неврологическим расстройством, см. стр. 14).

Примечание 5: Детей со средне тяжелым или тяжелым фебрильным заболеванием можно вакцинировать на стадии выздоровления.

Примечание 6: Вследствие опасности развития тяжелой формы кори у ВИЧ инфицированных и больных СПИД детей, рекомендуется рассмотреть возможность введения им тривакцины против кори-паротита-краснухи. Ограниченные данные о применении этой вакцины у бессимптомных и симптомных ВИЧ инфицированных детей показывают, что вакцина не приводила к развитию у них тяжелых или необычных неблагоприятных побочных реакций, несмотря на непредсказуемость иммунного ответа.

Примечание 7: Не вводите иммуноглобулин и КПК одновременно. Если этого нельзя избежать, инъекции следует производить в разные места, после чего обеспечить повторную вакцинацию или сделать анализ на сероконверсию через 3 месяца. В том случае, если первой введена КПК, иммуноглобулин следует вводить не ранее, чем через 2 недели после этого. Если первой была инъекция иммуноглобулина, интервал до введения КПК зависит от препарата иммуноглобулин, его дозы и показаний (см. стр. 10)

Примечание 8: Инъекцию вакцины против ветряной оспы следует отложить на срок не менее 5 месяцев после вливания крови (исключая отмытые эритроциты), плазмы, иммуноглобулина или специфического иммуноглобулина против ветряной оспы-опоясывающего лишая. Не рекомендуется вводить иммуноглобулин или иммуноглобулин против ветряной оспы-опоясывающего лишая в течение 3 недель после вакцинации, за исключением тех случаев, когда польза от такой инъекции превышает пользу от вакцинации. В таких случаях рекомендуется повторная вакцинация через 5 месяцев или проведение серологических исследований спустя 6 месяцев и, в случае отрицательного результата, повторной вакцинации.

Рекомендуемые интервалы

Месяцы до прививки против кори

Столбнячный иммуноглобулин для профилактики столбняка 3

иммуноглобулин для предотвращения заражения гепатитом А при контакте

или перед поездкой за границу 3

Иммуноглобулин против гепатита В (профилактика) 3

Иммуноглобулин против бешенства 4

Иммуноглобулин против ветряной оспы (профилактика) 5

иммуноглобулин для профилактики кори (при естественном контакте) 5

иммуноглобулин для профилактики кори (нарушенный иммунитет) 6

Переливание крови (отмытые эритроциты) 0

Переливание крови (эритроциты + солевой р-р аденина) 3

Переливание крови (эритромасса (гематокрит 65%).) 6

Перелива крови (цельная кровь, (гематокрит 35-50%)) 6

Переливание крови (плазма, тромбоциты) 7

Замещающая терапия по поводу гуморального иммунодефицита (внутривенно иммуноглобулин)

Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры (400 mg/kg в/в.) 8

Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры (1000 mg/kg в/в) 10

Болезнь Кавасаки 11

См. также: J Pediatr 1993; 122:204-11, Guidelines; General Recommendations on Immunization: Advisory Committee on Immunization Practices, Jan. 18, 1994.

Примечание 9: Подавляющее большинство детей с хроническими заболеваниями должны быть адекватно привиты. Решение о вакцинации и выборе вакцин принимается отдельно в каждом конкретном случае

* См. “ВИЧ инфекция” (стр. 8); для этого состояния рекомендации несколько отличны

Примечание 10: ОПВ или вакцину против ветряной оспы нельзя давать живущему в доме и имеющему иммунодефицит в семейном анамнезе индивидууму до определения иммунного статуса реципиента и других живущих в семье детей.

Примечание 11: Существует утвержденная схема применения вакцины против ветряной оспы у детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом. См. “Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации”.

Список литературы