Первая медицинская помощь при бытовых и спортивных травмах

Травмой называется насильственное повреждение тканей, органов, организма в целом. Травмы могут быть открытыми и закрытыми . При открытых травмах нарушается целостность кожных покровов или видимых слизистых оболочек. Такие травмы называются ранами. При закрытых травмах нет нарушения целостности кожи и наружных слизистых оболо­чек. Это могут быть повреждения внутренних органов грудной и брюш­ной полости, головного мозга, переломы костей, ушибы и разрывы мяг­ких тканей, растяжение связок и сухожилий, вывихи, контузии. При многократном воздействии одного и того же раздражителя на определен­ный участок тела, например давления, сгибания или растяжения в од­ном и том же направлении, возникает хроническая травма (мозоли, су­тулость, искривление позвоночника и др.).

Виды ран и их классификация.

Формы ранящего предмета определяют вид раны.

Огнестрельные раны,   возникающие в результате пулевого и осколочного ранения, можно отнести к рваным ранам, ушибленным или раз­моженным .

Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или чело­века, плохо заживают.

Колотые раны представляют наибольшую опасность в связи с воз­можностью повреждения внутренних органов. В этом случае при незна­чительном наружном кровотечении может быть сильное внутреннее кро­вотечение.

Ушибленные раны характеризуются неровными краями, пропитанными кровью, в них создаются наиболее благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Рваные раны возникают при глубоком механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожи­лий, мышц и сосудов.

Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются уши­бом и размождением тканей.

Резаные раны имеют ровные края, обычно зияют, сильно кровото­чат, в меньшей степени подвергаются инфицированию.

Помимо этого, существуют сквозные ранения, когда имеются входное и выходное отверстия; слепые, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательные огнестрельные ранения, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость и др. Проникающие раны наиболее опасны для жизни.

Наложение повязок.

Процесс наложения повязки называется перевязкой.   Повязка состоит из двух частей:

внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной­стерильная салфетка),

наружной (материал, который закрепляет по­вязку- бинт).

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впи­тывать влагу из раны - кровь и гной, хорошо высыхать, легко подда­ваться стерилизации. Основным перевязочным материалом являются ма р - ля, вата белая и серая, косынки, алигнин . Для экономии перевязочно­го материала и укрепления повязок применяются лейкопластыри, которые хорошо удерживают перевязочный материал, а также заклеиваю сса­дины, царапины и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бак­терицидный.

В случае, когда под руками нет табельных перевязочных средств, должны применяться подручные материалы: ткани (лучше не цветные), простыни, рубашки и др.

Понятие об асептике и антисептике .

Раненым, при оказании первой медицинской помощи, необходимо пре­дупредить попадание в раны микробов, то есть соблюдать основные правила асептики. Асептика достигается строгим соблюдением основно­го, обязательного правила- все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным. Поэтому при оказании первой медицинской помощи нельзя рану трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одеж­ды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Существу­ет ряд химических и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микробы (винный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата калия, риванола и др.). Такие вещества называ­ются обеззараживающими, или антисептическими, а метод борьбы с микробами с помощью этих средств - антисептикой. Перед наложением стерильной повязки кожу вокруг раны смазывают настойкой йода, этим са­мым уничтожая находящихся на коже микробов. Антисептиком сложного состава является мазь Вишневского. К биологическим антисептикам от­носится группа антибиотиков, специфических вакцин и сывороток, ис­пользуемых для профилактики и лечения раневой инфекции.

Кровотечения и способы их остановки.

Виды кровотечения.

п аренхиматоз­ное кровотечения,

венозное,

капиллярное,

артериальное.

Если кровотечение происходит из раны наружу, то его называют наружным, если кровь вытекает из поврежденного сосуда в ткани или какую-нибудь полость (грудную, брюшную и т.д.), то го­ворят о внутреннем кровотечении. Кроме того, различают кровотечение первичное (начинается немедленно после травмы) и вторичное (возни­кает через некоторое время после травмы).

Есть два способы остановки кровотечения:

временный (на­ложение повязки, прижатие сосуда к кости)

окончательный (перевяз­ка сосуда при хирургической обработке раны).

Паренхиматозное кровотечение .

Этот вид кровотечения возникает при повреждении внутренних органов печени, почек, селезенки и др. При этом кровотече­нии кровоточит вся раневая поверхность поврежденного внутреннего органа. Такое кровотечение бывает обильным и продолжительным, н е- редко опасным для жизни.

Основными признаками внутреннего кровотечения являются бледность кожных покровов, общая слабость, потемнение в глазах, частый слабый пульс, боль в области кровотечения. Пораженных с внутренним кровотечением транспортируют щадящим способом в первую очередь для оказания им хирургической помощи. При возможности на предполагаемую область внутреннего кровотечения кладут пузырь со льдом.

Венозное кровотечение .

Венозное кровотечение кровотечения распознают по темно-красному цвету кро­ви, которая вытекает из раны медленной струей и не пульсирует. Кро­вотечение останавливают наложением давящей стерильной повязки и приданием поврежденной части тела возвышенного положения.

Капиллярное кровотечение .

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности, кровь сочится каплями. Для остановления капиллярного кровотечения достаточно наложить обычную стерильную, чаще давящую повязку. Если эта повязка промокает кровью, то необходимо сделать дополнительное подбинтовывание .

Артериальное кровотечение .

Очень часто травматические повреждения сопровождаются опасным для жизни артериальным кровотечением, которое возникает при повреждении артерий.

При артериальном кровотечении кровь бьет прерывистой стру­ей и имеет ярко-красный (алый) цвет. За короткое время в результате кровотечения раненый может потерять большое колличество крови. По­теря 1.5 литров крови приводит к тяжелому состоянию с угрозой для жизни. Остановка артериального кровотечения является первоочередным мероприятием по оказанию первой медицинской помощи. Самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения­пальцевое прижатие артерии выше его повреждения. H аиболее доступно это можно сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней. Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Даже физически сильный и хорошо подготовленный человек может осущест­влять его не более 15-20 минут. Поэтому немедленно сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку.

Наложение жгута.

Резино­вый ленточный жгут представляет собой эластичную резиновую ленту длиной 1- 1.5 метров с металлическим крючком на одном конце и цепоч­ко й- на другом, с помощью которых его закрепляют. Резиновый трубча­тый жгут- это эластичная трубка длиной не менее 1 метра . Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье.

Необходимо накладывать жгут выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. Жгут на конечности следует держать как можно меньше времени и не более 1.5-2 часов во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 часа, надо сделать пальцевое прижатие артерии, затем медленно под контро­лем пульса, ослабить жгут на 5-10 минут и снова наложить его немно­го выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь. Если трубчатый жгут без цепочки и крючка на концах, то кон­цы завязывают в узел.

Первая помощь при шоке.

Тяжелым осложнением травм и ожогов является травматический шок, при котором наблюдается резкий упадок сил и угнетение всех функций организма. Шок- это ответная реакция организма на сильные болевые раздражители. Особенно часто шок наступает при больших кро­вотечениях, обширных ожогах и охлаждении после ранения. В течени и шока различают два периода. Для начального, кратковременного перио­да характерн ы- состояние возбуждения, беспокойства; пораженный ме­чется и кричит, жалуется на боль. Во второй период наступает угне­тение деятельности центральной нервной системы; пораженный уже не кричит, не просит о помощи; при полном сознании он безучастен к окружающему, тело его холодное, лицо бледное, пульс слабый, едва про­щупывается, на вопросы пораженный не отвечает.

Шок бывает первичным и вторичным. Первичный шок наступает сра­зу же после травмы, вторичны й- через несколько часов после нее в результате запоздалого оказания первой медицинской помощи, при небрежной транспортировке или плохой иммобилизации перелома.

Пораженные, находящиеся в состоянии шока, нуждаются в срочном оказании первой медицинской помощи. Им вводят противоболевое средс­тво, устраняют причину, которая вызвала шок, останавливают кровоте­чение, проводят иммобилизацию конечности при переломе, накладывают повязку на рану или ожоговую поверхность, не допускают переохлажде­ния пораженного. Если у пострадавшего нет ранения живота, надо на­поить его горячим чаем, дать 50-100 мл водки. Пораженного бережно и в первую очередь транспортируют в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах.

В зависимости от глубины поражения тканей и кожи терми­ческие ожоги делятся на четыре степени .

Ожоги (I) легкой степени характеризуются покраснением кожи и болезненностью.

При ожогах II степени (средней тяжести) на месте ожога образу­ются пузыри, наполненные жидкостью.

Ожоги III степени (тяжелые) сопровождаются омертвением всех слоев кожи.

При ожогах IV степени (крайне тяжелые) поражается не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, кость).

При обширных,   занимающих более 10% поверхности тела человека, глубоких ожогах возникает так называемая ожоговая болезнь,   которая   нередко осложняется ожоговым шоком, особенностями которого являются сильное обезвоживание организма, потеря организмом крайне необходимых для его жизнедеятельности белков, солей и других веществ. H арушение в организме белкового и солевого баланса еще в большей степени утяжеляет состояние пораженного.   Чем раньше оказывается   первая медицинская помощь обожженным, тем реже отмечаются у них осложнения.

  Прежде всего надо погасить горящую одежду, что достигается пу­тем прекращения доступа кислорода. H ельзя сбивать пламя руками или каким-либо предметом. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу.

H ельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. H а ожоговую поверхность нак­ладывают стерильную повязку. При обширных ожогах, занимающих большую поверхность, поражен­ного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все меропри­ятия по предупреждению шока (вводят противоболевое средство, дают теплую слегка подсоленную воду) и срочно транспортировать в меди­цинское учреждение.

Первая медицинская помощь при переломах.

Перелом костей может произойти при насильственной механической травме. Различают закрытые и открытые переломы, со смещением и без смещения костных отломков. При закрытых переломах целостность кож­ных покровов не нарушена, при открытых в области перелома костей имеется рана. При переломах возникают: боль в области повреждения кости, резко усиливающаяся при движении, припухлость и кровоподтек. При переломе костей конечностей может быть их деформация, при поврежде­нии ребер затрудняется дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация). Переломы костей таза и позвоночника час­то сопровождаются нарушением мочеиспускания и движения в нижних ко­нечностях.

Очень часто при переломах костей повреждаются кровеносные сосуды и нервные стволы, проходящие рядом с ними, что может привести к раз-

витию шока. Повреждение сосудов может наступить в момент травмы или

позже вследствие их ранения острыми осколками костей при   небрежном

обращении с   пораженными .  

    При   оказании   первой медицинской помощи нужно не допускать движений в месте перелома кости.   H ельзя снимать одежду и обувь; их надо разрезать и освободить место перелома. Если при открытом переломе есть кровотечение, то его немедленно надо ос­тановить, ввести противоболевое средство, затем наложить на рану стерильную повязку, после чего произвести иммобилизацию с помощью табельных или подручных средств.

Первостепенной задачей оказания первой медицинской помощи является создание неподвижности (иммобилизация) концов (осколков) поврежденной кости, для чего применяются так называемые транспортные шины, которые мо­гут быть изготовлены из фанеры, металлической проволоки (в виде лестницы или сетки), пластмассы и другого материала. Шину нужно на­ложить так, чтобы была достигнута неподвижность в двух прилегающих к месту перелома суставах (выше и ниже места перелома). Под шину в местах костных выступов подкладывают мягкую подстилку из ваты или ткани. Шины обкладывают ватой или обертывают бинтом, чтобы ослабить давление их на область перелома и затем прибинтовывают к поврежден­ной конечности.

Опасным осложнением при переломах позвоночника является повреждение спинного мозга. Оно может произойти в результате смещения позвонков как в момент травмы, так и в последующем при транспортировке пораженного. Без острой необходимости такого пораженного не поворачивать! Его следует транспортировать на санитарных носилках, уложив на спину на твердый щит, а при отсутствии последнего пора­женного укладывают на живот.

Первая медицинская помощь при повреждении внутренних органов.

При падении,   при ударах тупыми предметами у пострадав­ших могут быть ушибы мягких тканей с кровоподтеками. Скопившаяся в тканях кровь образует кровянистую опухоль- гематому. Иногда бывает трудно отличить при первичном осмотре ушиб от перелома кости. В сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают как при переломах.

При сильных ушибах в области груди и живота   могут   повреждаться внутренние органы, чаще легкие, печень, селезенка, почки.

Повреждение этих органов нередко сопровождается сильным кровотече­нием и болями. H а место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение. При сильных ударах по голове возможно повреждение головного мозга (сотрясения и ушибы). Сотрясения сопровождаются потерей соз­нания (иногда на короткое время), тошнотой и рвотой, головными бо­лями. Чем тяжелее степень сотрясения, тем ярче все эти признаки.

  При ушибах головы могут быть гематома в области ушиба, сильные го­ловные боли, подташнивание , а иногда и рвота, сознание сохраняется. При резких насильственных движениях в суставах возможны растя­жения связок, при которых в отличие от переломов и вывихов движения болезненны, но все-таки возможны. Сустав отечный, горячий на ощупь, а затем может образоваться кровоподтек. При оказании первой меди­цинской помощи на сустав накладывают давящую повязку. Конечности придают возвышенное положение и создают покой, накладывают пузырь со льдом.

В полости сустава, при смещении суставных концов костей, возни­кает вывих, при котором, как правило, разрывается суставная сумка. Вывихи распознаются по невозможности движения в поврежденном суста­ве и сильной боли; конечность принимает вынужденное положение, за­метно выражены очертания поврежденного сустава по сравнению со здоровым; при ощупывании в некоторых случаях удается обнаружить сус­тавную головку вывихнутой кости . н адо создать покой путем наложения фиксирующей повязки, а при вывихах в крупных суставах рекомендуется ввести противоболевое средство. H е нужно пытаться вправить вывих, это должен делать врач. При длительном сдавливании отдельных частей тела (особенно нижних конечностей) могут развиваться очень тяжелые последствия, получившие название травматического токсикоза или синдрома длитель­ного раздавливания мягких тканей . п ри этом в сдавленных тканях образуется много токсических веществ, которые в условиях нарушения кровообращения не выводятся из организма.

Пока участки тела сдавле­ны, эти токсические вещества находятся в тканях, а как только пора­женные участки тела освобождаются, они начинают поступать в кровя­ное русло и отравляют организм. В связи с этим травматический ток­сикоз рассматривается как тяжелое общее поражение организма.

Первая помощь при сдавлении конечности.

  После осво­бождения конечности, до развития отека, на нее накладывают давящую повязку, бинтуя от периферии к центру. Пораженному вводят противо­болевое средство и проводят иммобилизацию поврежденной конечности. Такие пораженные испытывают большую жажду. Для ее утоления, усиле­ния мочеотделения и предупреждения острой почечной недостаточности пораженных надо обильно поить, в воду добавить 2- 4 г питьевой соды на один прием (до 20- 40 г в сутки). Введенная в организм сода още­лачивает мочу и улучшает работу почек.

Список литературы:

В.М. Волков, " Восстановительные процессы в спорте", М: 1982

А.И.   Журавлева, H.Д. Граевская , "Спортивная медицина и ле­чебная физкультура", М: 1993

"Учебник для подготовки санитарных дружин и санитарных пос­тов", под ред. А.Ф. Решетова, М: 1981

В.Ф.   Башкиров, "Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата", М: 1984