Лекция по терапии - лечение тиреотоксикоза

Лечение может быть консервативным и хирургическим

Тиреостатические препараты:

а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол

б) производные тиурацила

Механизм действия Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое

Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4

I. Мерказолил Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день) . Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу

Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие

Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы

По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день

Побочные эффекты мерказолила

1. Крапивница

2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту)

3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата) . Некротическая ангина, температура 38-39 0 С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%

При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль

II. бета-адреноблокаторы

1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут используется индивидуальный подбор дозы

2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз

III. витамин В 1 Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул

IV. Перхлорат натрия. Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают

V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше) . Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы

VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат

Показания

1. Агранулоцитоз, больного оперируют

2. Перед подготовкой к операции

З. Тиреотоксический криз

4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза

Показания к операции:

1. Очень большая железа

2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила

3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии

Опасность операции:

1. Общий наркоз

2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз

3. Повреждение гортани (осиплость носа)

4. Гипотиреоз

При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно, устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб

Лечение йодом-131 Противопоказания:

1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы

2. Беременность

3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб)

Показания:

1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа

2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет

Лечение тиреотоксического криза Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом

1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно

2. Мерказолил до 60 мг/сут

3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды

4. Раствор глюкозы на физ. растворе 5 л/сут капельно

5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают