История болезни и медицинский осмотр пострадавшего

Первичный сбор информации на основании истории болезни и физического обследования для постановки дифференцированного диагноза и составления плана лечения.

I. История болезни

А. Цель: В неотложной ситуации собрать максимум информации, затратив минимум времени. Помните о состоянии дыхательных путей, дыхании, кровообращении

Б. Источник информации: Расспросить пострадавшего и/или свидетелей, если пострадавший не в состоянии адекватно рассказать о происшествии.

II. Методы расспросов:

Вопросы, предусматривающие несколько вариантов ответов - на начальном этапе для формулировки дифференцированного диагноза

Целенаправленные вопросы - для получения дополнительной информации с целью ограничения области дифференциальной диагностики

Значимый анамнез

Семейный анамнез

Лекарственные препараты

Аллергические реакции

II. Физическое обследование

А. Цели: В первую очередь выявить и начать лечение по поводу состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, затем перейти к полному физическому обследованию. Помните о состоянии дыхательных путей, дыхании, кровообращении

Б. Первичный осмотр: во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение по поводу всех угрожающих жизни травм. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, поддержания дыхания и кровообращения

В. Вторичный осмотр: во время более тщательного физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего.