Изучение системы здравоохранения в городе

Цель работы:   на основе изучения здоровья населения и организации медицинской помощи уметь разработать план мероприятия по становлению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города.

В городе N проживает 100000 человек, из них в возрасте до 15 лет - 24000, 15-49 лет - 50000, 50 лет и старше - 26000.

Вывод: возрастная структура населения в исследуемом городе стационарного типа с тенденцией к регрессивному, т.к. количество лиц возрастной группировки старше 50 лет на 2% больше количества лиц, относящихся к группе до 15 лет.

Таблица 1

Сравнительная характеристика показателей деятельности городской объединенной больцины города и больниц области за отчетный период.

1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА .

Выводы: 1. Обеспеченность койками достаточная.

2. а) Среди причин, снижающих среднегодовую занятость койки в терапевтическом отделении относительно среднего сложившегося показателя наличествуют следующие:

1) имеются недостатки в организации госпитализации и выписки больных,что приводило к значительному простою коек

2) несколько раз за год отделение закрывалось на карантин

3) недостаточно отработана связь поликлиники с врачом стационара, ответственным за госпитализацию и, следовательно, отмечается плохой процент отбора на койку

4) производство текущего ремонта больницы осуществляется строительными организациями в сроки, превышающие установленные

5) количество коек превышает необходимое

б) Среднегодовая занятость койки в хирургическом отделении превышает средний сложившийся показатель в связи со следующими факторами: 1) увеличением в структуре заболеваемости удельного веса травм, отравлений и патологии органов дыхания

2) учитывая значительный перевес хирургической патологии над остальными видами заболеваний следует отметить недостаточность обеспечения койками   3) в связи с необходимостью постоянного функционирования хирургического    отделения в исследуемом году,текущий ремонт не производился, что позволило    обеспечить большую среднегодовую занятость койки, превышающую средний    сложившийся показатель

4) недостаточное количество хирургических коек

3. Средняя длительность пребывания больных в стационаре

а) в терапевтическом отделении превышает средний показатель, потому что:

1) отмечается резкая несхватка лекарственных препаратов

2) штат отделения не полностью укомплектован

3)плохо осуществляется отбор больных на койку в связи с тем, что врачи    городской поликлиники имеют низкий уровень квалификации

4) поликлиника имеет большой процент совместителей ( на 33 места штатного    расписания приходится 4 физических лица)

5) при наличии большсго количества .хронических больных, нуждающихся в    регулярном стационарном поддерживающем лечении и множества осложненений,    требуется длительное пребывание больных в отделении

6) в структуре заболеваний преобладают тяжелые и клинически сложные случаи б) в хирургическом отделении средняя длительность пребывания    больного в стационаре ниже, чем сложившийся показатель, т.к.

1) имеет место преждевременная выписка недолеченных больных под    наблюдение участкового врача

2) среди больных преобладают пациенты с заболеваниями легкой и средней    тяжести

3) квалификация врачей отделения ниже необходимого уровня

4. Процент необоснованных поступлений в терапевтическое отделение ниже    среднего показателя, что связано с:

1) низким уровнем работы вспомогательных служб и гиподиагностикой

5. Процент перевода из терапевтического в другие отделения выше в городе Н., чем в области, что связано с 1) низким уровнем качества поликлинической диагностики и лечения в    стационаре

6. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение связан с    низким качеством лечения в терапевтическом отделении и большим    количеством хроническими заболеваний

7. Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта ниже в городе, что    характеризует лучшую организацию медицинской помощи таким больным, чем в области

8.Процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов    выше в городе, чем в области, что свидетельствует не только о низком уровне    организации работы паталогоанатомического отделения, но и об уровне    квалификации работников службы.

9. Оборот коек в терапевтическом (15 при норме 19) и хирургическом (34 при    норме 13) ниже среднего показателя, что обусловлено вышеперечисленными    причинами.

Недостаточно количество терапевтических коек и избыточно хирургических.

2.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ .

Выводы: 1. Штаты в городской поликлинике укомплектованы лишь на 73% против 98% необходимых, что явно отражается на качестве обслуживания населения исследуемого города.

2.При коэффициенте совместительства 1,375 ( N <1.2) нет возможности обеспечить надлежащий уровень помощи.

3. Процент охвата хронических больных диспансерным наблюдением    составляет 67%. 75% из них регулярно наблюдается. Такие показатели сильно    ниже средних (98%).

4. Процент paсхождения поликлинических и клинических диагнозов составляет    40 для врачей, не проходивших усовершенствования и 25 для врачей,    посещавщих курсы повышения квалификации (норма-30). В среднем такие    показатели не превышают среднего, но не являются хорошей характеристикой    для уровня оказываемой населению помощи.

5. Количество человек на участке одного врача 2200, а средняя норма    составляет I 800. Это отражается и на качестве и на скорости помощи, в т.ч. и    неотложной.

Регулярно наблюдается только 75% больных,из состоящих на диспансерном    учете, что осложняет отбор пациентов для профилактического и в момент    обострения лечения в стационаре.

3. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Выводы: 1.Ранний охват новорожденных детей врачебным наблюдением в гор.    Н. ниже, чем средний показатель,в связи с тем, что: а) ощутима нехватка врачей    б) большее количество детей на участке, чем положено

2,3,4.Регулярность наблюдения и посещения с профилактической целью мед.    сестрой и врачом детей первого года жизни ниже сложившегося показателя. что    может повлечь за собой повышение заболеваемости среди детей до 1 года и    увеличение удельного веса хронических болезней в дальнейшем. Это может    быть и за счет причин, указанных в п. 1.

5. Распределение детей по группам здоровья показывает, что здоровых детей в    гор. Н. в два раза меньше, чем сложившийся показатель. Это вызовет не только    снижение рождаемости и повышение числа больных хроническими    заболеваниями, но и инвалидизацию населения. В связи с таким прогнозом    имеется необходимость в постоянном профилактическом наблюдении детей из    групп риска и хронических больных. Такая ситуация может развиться за счет а)    нерегулярного наблюдения и посещения с профилактической целью врачом и    мед.сестрой б) нехватки врачей и среднего мед.персонала в) большего, чем    положено количества детей на участке

6. При столь небольшом количестве детей до 4-х месяцев, находяшихся на    грудном вскармливании ( примерно в 2 раза меньше, чем средний показатель),    возможно увеличение числа детей с нарушениями обмена в дальнейшем. Это    связано: а) с плохой санитарно-просветительской работой женской    консультации б)нерегулярными посещениями женшинами ЖК в)поздней    постановкой на учет г)недопониманием женщинами роли грудного    вскармливания для формирования материнского чувства и развития здорового    ребенка д)большое количество стрессовых ситуаций, негативно влияющих на    продукцию молока е)занятость женщин в сфере производства и низкий    социальный статус семьи (особенно одиноких матерей), обуславливающие    ранний выход на работу

7. Соотношение между привитыми и непривитыми детьми определяется в    пользу непривитых, что обусловлено: а)плохим качеством вакцин и большим    числом осложнений б)низким уровнем санитарно-просветительской работы    в)повышением числа противопоказаний против прививок г)аллергизация    населения д)падением настороженности населения против инфекционных    болезней е)достижениями антибиотикотерапии ж)высокой занятостью женщин    в сфере производства

з)нехватка процедурных сестер в детских поликлиниках и)отсутствие    оборудования для проведения обследования детей перед прививками и самих    прививок

8. Обхват предродовым патронажем женщин в 28, 32 и З6 недель беременности     м/с детской п/к недостаточен ввиду а) нехватки мед. сестер б) большого числа    беременных женщин на участке в) занятости женщин на производстве г)плохой    работы ЖК д)недостаточной санитарно-просветительской работы е)поздней    постановки на учет

9. Охват педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением    беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями недостаточен,т. к.    отмечена а)нехватка врачей, б)поздняя постановка на учет, в)большое число    беременных женщин на участке, г)повышенная занятость женшин на    производстве.

4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА

Выводы: l.2 Недостаточен охват беременных ранним наблюдением. что связано    с поздней обращаемостью женщин в женскую консультацию (плохая санитарно   просветительская работа, занятость женщин в сфере производства,отсутствие    экономических рычагов, материальных стимулов, плохая организация работы    женской консультации, низкий уровень подготовки специалистов).Эти факторы    приводят к патологии беременности, а следовательно-и к патологии родов,    снижающей показатель здоровья.

3. Неполное обследование приводит к повышению частоты осложнений    беременности, заболеваний женщин и плодов, а значит и к перинатальной и    материнской смертности.

4. Недостаток в профилактической работе медперсонала женской    консультации приводит к низкому охвату беременных психопрофилактической    работой и,соответственно,0 повышению числа осложнений в родах.

5. К высокому проценту абортов при регрессивном типе возрастной структуры    населения города Н. приводят следуюшие упущения городской администрации    и руководителей медицинских учреждений: 1)плохие социально-бытовые    условия,2)высокая занятость женщин в сфере производства 3) большое    количество одиноких женщин,4) безграмотность женщин в oтношении    современных средств контрацепции,5) отсутствие контрацептивных средств в    аптеках города,6) не исследуется состояние здоровья супругов

6. Увеличение процента недоношенных детей связан с низким качеством    наблюдения за здоровьем беременных. Наиболее высока частота недонашивания    у женщин до 20 и старше 35 лет. У матерей-одиночек процент недоношенности    составил 20.

7. Снижение качества родовспоможения и рост частоты оперативных    вмешательств связаны со снижением квалификации медицинского персонала.    8. Частота послеродовых осложнений повысилась за счет снижения качества    родовспоможения и многочисленными нарушений санитарно-эпидемического    режима.

9. Среднегодовая занятость койки ниже среднего сложившегося показателя в    связи с: 1) постоянными карантинами по внутрибольничным инфекциям,

2) затянувшимся ремонтом,

3) снижением рождаемости ввиду резко снизившегося экономического и    социального статуса женщин.

10. При учете всего вышеперечисленного необходимо,однако, отметить, что    длительность пребывания родильницы на койке в среднем соответствует    среднему показателю.

11. Коечный фонд недостаточен, т.к. потребное количество составляет 75, а

фактическое-50.

5. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ ТЕКСТИЛЬНОГО КОМБИНАТА

Выводы: 1.План профилактических осмотров не не соответствует среднему показателю, т.к. 1)на участке больше пациентов, чем может обойти врач2)нежелание проходить мед.-проф. осмотры со стороны работников комбината,

3)нехватка врачей.

2.Вновь выявленные больные не могут быть взяты под наблюдение    своевременно,т.к.: а)нет налаженной связи между МСЧ и больницей,б)большая   занятость в производстве женщин в)несхватка врачей

3.Переведенных на более легкую pаботу меньше, чем должно было бы быть в    связи с тем, что: а)нет достаточного количества мест,б)нет полного охвата    регулярным наблюдением только выявленных больных и хронически больных,    в)имеется расхождение в уровне заработной платы и нежелание работников    переходить на низкооплачиваемые должности.

4.Первичный выход на инвалидность выше, чем средний показатель,в связи с    неблагоприятной обстановкой на комбинате: а)нехватка врачей,б)низкий    уровень квалификации медиков,в)высокий процент расхождения диагнозов,    г)отсутствие сан-просвет работы,д)неудовлетворительно организованные мед.    осмотры,е)низкий охват диспансерным наблюдением,ж)плохим санитарным    состоянием цехов.

Количество рабочих на цеховом участке соответствует верхней границе    нормы.

Таблица2

Взаимосвязь показателей здоровья населения с уровнем организации    медицинской помощи и другими факторами .

Выводы : Отделом здравоохранения городского совета народных депутатов    было принято решение изучить состояние здоровья населения и    здравоохранения города Н за последние годы.

С этой целью была разработана специальная программа и создана рабочая    группа, в состав которой вошли представители городского здравоохранения и    врачи организационно-методического отдела областной больницы. В процессе    работы были получены данные о демографической ситуации в городе, уровне и    характере заболеваемости, в т.ч на производстве,физическом развитии детей.

В частности, было установлено,что широкое распространение имеют болезни

органов дыхания, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения,

а также травмы.

Город находится в очень неблагоприятных экологических условиях,

поскольку в 5 километрах к северо-западу расположен крупный угольный

разрез. Добыча угля ведется открытым способом. Содержание вредных веществ

в атмосферном воздухе в северо-западном районе города превышают ПДК в lО-

15 раз. Кроме того, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бypь.

В рационе питания населения незначительный удельный вес растительно-

молочной пищи.

В городе мало спортивных сооружений, бассейнов, спортивных секций, что

негативным образом сказывается на физическом развитии как взрослого, так и

детского населения.

Анализ деятельности медицинских учреждений города позволил получить

следующие данные:

- плохая организация госпитализации и выписки больных

- низкий уровень квалификации специалистов

- нет регулярного диспансерного наблюдения

-- высокий процент расхождения поликлинического и клинического диагнозов

- нет достаточного охвата профилактическими мероприятиями населения при

обращении в поликлинику

- нет четкой организации в регистрации больных, многочисленны случаи утери

карт амбулаторных больных

- лаборатория не имеет постоянного обеспечения реактивами

- ограничены диагностнческие возможности детской поликлиники

- ощутима нехватка боксированных помещений

- большее, чем полом<сно количество больных на участках

- неудовлетворительные показатели по группам здоровья

- отмечены недостатки в проведении профилактических прививок

- нет достаточной преемственности между ЖК и детской поликлиникой

- небрежность в ведении медицинской документации

- нет полного охвата беременных женщин консультациями специалистов

- поздняя постановка на учет беременных

- психопрофилактическая подготовка к родам проводится недостаточно

- отсутствует необходимое оборудование для проведения ЭКГ и УЗИ плода

- проводится большое количество абортов

- нет специальных коек для рожениц с экстрагенитальной патологией–

  повысился процент оперативных пособий в poдaх

- большое количество детей, родившихся недоношенными

- долгая очередь на госпитализацию при направлении из МСЧ

- кабинетов ЛФК, лечебного массажа, а также водолечебницы на комбинате нет

- MCЧ плохо обеспечена медицинским оборудованием

- отмечается значительная текучесть кадров цеховых терапевтов и мед.сестер

- завышается длительность пребывания на больничном листе

- высок процент расхождения диагнозов п/к МСЧ и стационара

- цеховые врачи нерегулярно посещают свои цеха

- санитарный актив цеха плохо работает

- недостаточно хорошо реорганизованы периодические

- нет полного охвата диспансерным наблюдением сотрудников комбината

- сотрудники столовой комбината нерегулярно походят мед.осмотр и сдают бак.анализы

- плохие условия труда на комбинате

- отсутствие механизации некоторых технологических процессов, предусмотренных планом оздоровительных мероприятий.

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В

ГОРОДЕ Н.

Необходимо улучшить медико-техническую базу первичных медико-санитарных учреждений с целью повышения их лечебно-диагностического значения и стимулирования профилактической работы:

1. Расширить существующие и ввести в эксплуатацию новые площади мед.чреждений  

2. Оснастить мед.учреждения современным оборудованием

3. Повысить квалификацию мед.персонала

4. Укомплектовать штаты мед.-проф. учреждений

5. Ликвидировать совместительство

6. Улучшить социально-бытовые условия жизни мед.работников, устранив тем самым текучесть кадров

7. Регулярно проводить диспансеризацию населения и профосмотры, своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия

8, Обеспечить контроль за состоянием окружающей среды в городе и на    рабочих местах. Разработать мероприятия по улучшению условий труда

9. Рекомендовать администрации промышленных предприятий принять меры по    улучшению экологической обстановки

10. Настоятельно рекомендовать администрации города наладить снабжение города продуктами питания с повышенным содержанием ценных вешеств

11. Улучшить снабжение аптек города лекарственными препаратами и противозачаточными средствами, проводя при этом разъяснительную работу среди женщин детородного возраста и среди школьников

l2. Организовать обеспечение социальной помощью матерей-одиночек, малообеспеченных семей, семей, потерявших кормильца, и инвалидов

13. Рекомендовать администрации комбината создать дополнительные рабочие места для переведенных на более легкую работу по состоянию здоровья

14.Создать на баземед.учреждений генетические консультации и репродуктивные центры для повышения рождаемости и лечения патологии беременности.

15.Проводить регулярные проверки состояния оборудования и условий быта мед.учреждений.